For 2000 havde MMA en række forskellige regelsæt med forskellige regler for nedadgående albuestød (12-6 albuestød). I UFC 1, den første UFC-begivenhed, hvor der var meget få regler, brugte Kevin Rosier 12-6 albuer på Zane Frazier. I 2000 blev Unified Rules of Mixed Martial Arts udarbejdet for at forsøge at gøre sporten mere mainstream. Mødet bestod af repræsentanter fra en række store MMA-organisationer, herunder Ultimate Fighting Championship (UFC), Pride Fighting Championships og International Fighting Championships (IFC) samt læger og dommere i New Jersey, USA. På mødet gav lægerne udtryk for deres bekymring over 12-6 albuer efter at have set en IFC-kamp, hvor der blev brugt 12-6 albuer mod baghovedet på en kæmper. En læge fremførte, at de kunne være livstruende og nægtede at sanktionere et regelsæt, der ikke forbød dem.
McCarthy fremførte, at reglerne allerede forbød slag mod baghovedet og stillede spørgsmålstegn ved, om det kun var 12-6 albuestødet, der var problemet. Efter denne diskussion skrev Nick Lembo Unified Rules, herunder en regel, der forbyder albuestød nedadgående albuestød. McCarthy mente, at Lembo skrev reglen om nedadgående albuestød “dårligt”, da han mente, at definitionen var bred og lod reglen være åben for fortolkning. Pride vedtog i sidste ende ikke de forenede regler, men deres regelsæt forbød dog albueslag mod hovedet. I sidste ende betød reglen om 12-6 albuestød, at meget få kæmpere forsøgte sig med dem, hvilket også kunne tilskrives det faktum, at det er svært for kæmpere at komme i en position, hvor de kunne bruge dem.
Den primære begrundelse for at forbyde 12-6 albuestød var den skade, der kunne opstå ved et sådant slag på orbitalbenet, og risikoen for rygmarvsskader, hvis 12-6 albuestød blev brugt i visse positioner, på grund af størrelsesforskelle mellem kæmpere. Dette var før vægtklasserne blev standardiseret. Der var en populær historie, ofte gentaget af Joe Rogan i UFC-kommentarer, om at 12-6 albuer blev forbudt, fordi repræsentanter for sportskommissioner havde set traditionelle kampsportsudøvere knuse hårde genstande med nedadgående albueslag og mente, at disse slag kunne være dødelige og forbød dem. Keith Kizer fra Nevada State Athletic Commission afviste dog dette som værende “revisionistisk historie”.
I 2006 afholdt Association of Boxing Commissions (ABC) et udvalgsmøde for at revidere de forenede regler. Under det foreslog Kizer og Lembo at ændre reglen om nedadgående albuestød til at tillade 12-6 albuestød til alle steder undtagen til hovedet af en nedlagt modstander. Forslaget blev imidlertid kraftigt afvist af lægerne i udvalget med den begrundelse, at 12-6 albuestød stadig kan forårsage alvorlig skade, selv når det ikke sker mod hovedet. Til trods for at ABC støtter de forenede regler, har den ikke lovbestemt myndighed over de enkelte staters sportskommissioner i USA, men styrer i stedet gennem indflydelse. Som følge heraf er 12-6 albuer i nogle stater som Mississippi tilladt i MMA-kampe. ABC har derfor nedsat en kommission, der skal se på de regionale variationer i MMA-reglerne, herunder 12-6 albuer, med henblik på at standardisere MMA i USA.