Dlouhodobé následky předčasného porodu

Jedno z deseti dětí se narodí v méně než 37. týdnu těhotenství, což znamená, že na celém světě se ročně narodí asi 15 milionů předčasně narozených dětí.

Příčin předčasného porodu je více:

1. Mateřské: vícečetné těhotenství, infekce matky, chronická onemocnění matky, diabetes, vysoký krevní tlak a genetický vliv.

2. Fetální: vrozené vývojové vady nebo hydrops plodu.

3. Placentární: abrupce placenty, přerušení placenty nebo placentární insuficience v důsledku mnohočetné trombózy.

4. Životní prostředí: kontaminace životního prostředí a potravin nebo nehody v městském či pracovním prostředí.

V závislosti na stupni nedonošenosti byla stanovena následující klasifikace:

• Extrémně nedonošené: méně než 28 týdnů těhotenství.

• Velmi předčasně: 28 až 31 týdnů a 6 dnů těhotenství.

• Středně předčasně: 32 až 33 týdnů a 6 dnů těhotenství.

• Pozdě předčasně: 34 až 36 týdnů a 6 dnů těhotenství.

Nejnižší hmotnost u předčasně narozeného dítěte byla zaznamenána v San Diegu (USA), a to 245 gramů u dítěte narozeného v roce 2019 ve 23. týdnu a 3 dnech těhotenství, které mimochodem v současné době žije.

Hranice předčasné životaschopnosti je v současnosti 23. týden těhotenství.

Přežití se zlepšilo díky třem milníkům v historii neonatologie: použití surfaktantu jako léčby nezralých plic, se kterými se rodí, použití kortikosteroidů u těhotných žen s vysokým rizikem předčasného porodu a globálnímu používání metody „klokánkování“ v rutinní péči o předčasně narozené děti.

Představuje nedonošenost nějaké riziko v dospělosti?

To je věčná otázka neonatologie, oboru, který se zabývá tím, jak se přežívání extrémně nedonošených dětí den ode dne zlepšuje a jak se vyhýbá nejzávažnějším komplikacím, které tyto děti obvykle mají v procesu mimoděložního zrání.

V lékařské literatuře byla publikována řada vědeckých článků pojednávajících o důsledcích předčasného narození, a to jak na tělesný a duševní vývoj kojenců, tak na jejich zdravotní stav v dospělosti.

V současné době se jednoznačně uznává, že předčasné narození zvyšuje riziko výskytu neurosenzorických poruch (dětská mozková obrna, slepota, hluchota nebo opožděný neurologický vývoj), autismu, poruch pozornosti (s hyperaktivitou nebo bez ní) a metabolického syndromu (obezita a cukrovka) v dospělosti.

Riziko výskytu některého z výše uvedených onemocnění není u všech předčasně narozených dětí stejné, ale závisí na dvou klíčových aspektech. Na jedné straně je to stupeň nedonošenosti: čím dřívější porod, tím větší riziko komplikací, a tedy i větší riziko následků v dospělosti.

Na druhé straně je to podmíněno nemocemi spojenými s předčasně narozeným dítětem. Pokud se při narození vyskytne nějaká patologie – vrozené vývojové vady, nitroděložní růstová retardace nebo infekce – prognóza se výrazně zhoršuje.

Předčasně narozené dítě a kardiovaskulární onemocnění

Dne 7. července přinesl lékařský časopis Pediatrics metaanalýzu všech publikovaných studií (do března 2020) srovnávajících srdeční funkce předčasně narozených dětí s funkcemi dětí donošených.

Výsledky nepochybně ukazují, že předčasně narozené děti narozené v méně než 37. týdnu těhotenství, a zejména ty, které se narodily v méně než 32. týdnu, mají v dospělosti horší parametry srdeční funkce. V porovnání s donošenými dětmi mají také nižší srdeční hmotnost. Jinými slovy, jejich srdce funguje hůře a váží méně.

To má dva velmi důležité důsledky pro veřejné zdravotnictví.

1. Za prvé, dospělí narození předčasně, zejména v méně než 32. týdnu těhotenství, mají menší schopnost přizpůsobit se a zotavit se z poškození myokardu po srdečním infarktu, který je v naší společnosti tak rozšířený. To znamená vyšší úmrtnost a u těch, kteří přežijí, vyšší výskyt chronického srdečního selhání.

2. Druhé, zejména v této skupině populace je třeba podporovat zdravé návyky již od dětství. Konkrétně se jedná o každodenní mírnou fyzickou aktivitu, vyhýbání se kouření, vyhýbání se obezitě a kontrolu krevního tlaku s cílem snížit riziko kardiovaskulárních onemocnění u dospělých.

Zkrátka kontrola všech aspektů, které, jak dnes víme, zvyšují riziko kardiovaskulárních onemocnění: věk, pohlaví, kouření, index tělesné hmotnosti (BMI), krevní tlak (TK), cukrovka a hladina cholesterolu v krvi. To jsou, nic víc a nic míň, parametry, které používají všechny kardiologické společnosti k výpočtu, zda máme nízké, střední nebo vysoké riziko úmrtí v příštích 10 letech.

Co se zdá být nesporné, je to, že v návaznosti na článek publikovaný v Pediatrics by se k těmto faktorům podporujícím onemocnění myokardu měla přidat skutečnost, že se narodíme předčasně, jako rizikový faktor pro kardiovaskulární onemocnění v dospělosti.

Co se zdá být nesporné, je to, že v návaznosti na článek publikovaný v Pediatrics by se k těmto faktorům podporujícím onemocnění myokardu měla přidat skutečnost, že se narodíme předčasně, jako rizikový faktor pro kardiovaskulární onemocnění v dospělosti.