Virus těžké horečky se syndromem trombocytopenie (SFTSV) je virus přenášený klíšťaty (rod Phlebovirus, čeleď Phenuiviridae), který může způsobit mírné až těžké horečnaté onemocnění podobné hemoragické horečce (1). Fleboviry byly nalezeny v Americe, Asii, Africe a Středomoří. Například virus Heartland (HRTV), další klíšťaty přenášený flebovirus, byl identifikován v severozápadní části Missouri v USA v roce 2009 (2). Malsoor virus, nový netopýří flebovirus úzce příbuzný SFTSV a HRTV, byl identifikován v západní Indii a flebovirus podobný SFTSV a HRTV byl izolován z klíšťat v Austrálii (3,4).
Onemocnění těžkou horečkou se syndromem trombocytopenie (SFTS) bylo poprvé potvrzeno v Číně v roce 2009. V roce 2010 bylo retrospektivně zjištěno v Jižní Koreji a v roce 2013 v západních oblastech Japonska (1,5,6). SFTS je charakterizován akutní vysokou horečkou, trombocytopenií, leukopenií, zvýšenou hladinou jaterních enzymů v séru, gastrointestinálními příznaky a multiorgánovým selháním a má 16,2-30% úmrtnost (1,6,7). Byly zjištěny také atypické příznaky a asymptomatické infekce (5,8). K většině infekcí SFTSV dochází prostřednictvím klíšťat Haemaphysalis longicornis, ačkoli k přenosu SFTSV může dojít i při těsném kontaktu s infikovaným pacientem (8).
Pro zkoumání důkazů o infekcích SFTSV ve Vietnamu jsme odebrali vzorky séra od 80 pacientů s akutním horečnatým onemocněním přijatých do univerzitní nemocnice Hue (Hue, Vietnam) v období od 1. října 2017 do 31. března 2018. Studii schválila Institutional Review Board of Hue University Hospital.
Pro molekulární diagnostiku SFTSV jsme extrahovali RNA z uloženého séra pacientů pomocí sady QIAamp Viral RNA Mini Kit (QIAGEN, https://www.qiagen.com) a provedli PCR s reverzní transkripcí v reálném čase (rRT-PCR), abychom amplifikovali částečný malý (S) segment virové RNA z uloženého séra a potvrdili infekci SFTSV (9). Metoda rRT-PCR prokázala 2 pozitivní výsledky, a to z uloženého séra 2 pacientů s trombocytopenií, kteří byli během roku 2017 vyšetřeni v univerzitní nemocnici v Hue a kteří v minulosti necestovali do zemí s výskytem SFTSV, jako je Čína, Jižní Korea a Japonsko. V séru 1 z těchto pacientů jsme také detekovali IgM (tabulka v příloze) (8).
Dne 29. října 2017 byla 29letá žena (Hue 06-Vietnam-10-2017) hospitalizována v Univerzitní nemocnici Hue kvůli bolesti hlavy, zvracení a krvácení z dásní. Žila ve městě Hue a nebyla si vědoma, že by ji kousl hmyz. Měla teplotu 38 °C a krevní testy prokázaly leukopenii (počet leukocytů 1 900 buněk/μl ), trombocytopenii (počet krevních destiček 125 × 103/μl ) a nízkou hladinu hematokritu (34,3 % ). Pacient se po 5 dnech plně zotavil bez dalších komplikací.
Dne 2. listopadu 2017 byl 27letý muž (Hue 13-Vietnam-11-2017) hospitalizován v univerzitní nemocnici v Hue kvůli bolesti hlavy a únavě. Ve věku 8 let prodělal horečku dengue. Krevní testy prokázaly trombocytopenii (počet krevních destiček 14 × 103/μl), normální počet leukocytů (7 410 buněk/μl), mírně zvýšenou aspartátaminotransferázu (84 IU/l ), zvýšenou alaninaminotransferázu (98 IU/l ) a mírně zvýšený hematokrit (47,6 % ). Po 7 dnech se plně zotavil bez dalších komplikací.
Produkty rRT-PCR z uložených vzorků séra jsme sekvenovali pomocí soupravy BigDye Terminator Cycle Sequencing kit (Applied Biosystems, http://www.thermofisher.com). Provedli jsme fylogenetickou analýzu dílčích sekvencí segmentu S pomocí programu MEGA6 (https://www.megasoftware.net) a sestavili fylogenetické stromy pomocí metody maximální pravděpodobnosti, která potvrdila infekci SFTSV (obrázek v příloze).
Potvrdili jsme 2 infekce SFTSV v Hue v roce 2017 amplifikací částečného segmentu S virové RNA v uloženém séru od pacientů s trombocytopenií; zvýšenými hladinami jaterních enzymů v séru, včetně aspartátaminotransferázy a alaninaminotransferázy; a gastrointestinálními příznaky, jako je zvracení. Příznaky a symptomy byly mírnější než hlavní příznaky a symptomy SFTS, který má vysokou úmrtnost.
Klíšťata H. longicornis, Amblyomma testudinarium a Ixodes nipponensis jsou přenašeči SFTSV a A. testudinarium byl nalezen ve Vietnamu. Je známo, že stěhovaví ptáci jsou dálkovými přenašeči klíšťat přenášejících virus (10). Proto mohou klíšťata A. testudinarium přenášející virus a stěhovaví ptáci hrát roli při šíření SFTSV do Vietnamu (10).
Tato studie rozšiřuje znalosti o rozšíření SFTSV v jihovýchodní Asii a naznačuje, že SFTSV může mít mnohem širší celosvětové rozšíření, než se dříve předpokládalo. Dva pacienti, kteří jsou zde uvedeni, měli relativně mírné onemocnění a 1 neměl leukopenii. Proto je zapotřebí dalšího epidemiologického a klinického výzkumu k objasnění epidemiologie, geografického rozšíření a dynamiky přenosu SFTSV ve Vietnamu a dalších oblastech jihovýchodní Asie. Toto téma si zaslouží další diskusi a může být důvodem ke změnám v základním popisu onemocnění (5,8).
Dr. Tran je profesorem na oddělení infekčních nemocí, Hue University Hospital a Hue University of Medicine and Pharmacy, Hue, Vietnam. Jeho výzkumným zájmem jsou infekční choroby.
Nahoru