Aktualizováno:
Ve fyzioterapii existuje řada různých léčebných technik – mnohé z nich se u jednotlivých terapeutů liší. Mnoho léčebných technik má však kontroverzní povahu. Sue Falsoneová, první ženská hlavní atletická trenérka v některém ze čtyř hlavních sportů v USA (MLB, NFL, NHL, NBA), se s vámi podělí o své zkušenosti s pěti kontroverzními léčebnými technikami.
Kontroversní téma č. 1: Icing
Je to osvědčená léčba, že? Když si natáhnu šlachu… tak ji zaleduju. Vymknu si kotník … ledovat. Dojde k jakémukoli zranění a potřebuji okamžité ošetření . … ledovat. Ale je led opravdu tou správnou cestou? Kdysi dávno na škole jsem se od jedinečného Billa Prentice naučil, jak zvládnout akutní výron kotníku. Neledovali jsme ho – komprimovali jsme ho.
Dělali jsme otevřenou košíkovou pásku a navrch jsme to omotali ace wrapem nebo elastikonem, přičemž jsme sportovci říkali, že jediný důvod, proč kompresní zábal sundat, je ten, že mu začínají necitlivět prsty.
Nevyhnutelnou reakcí na naše pokyny bylo „a co ledování?“. Naše odpověď zněla: „Pokud si přiložíte led a cítíte ho přes pásku, skvělé. Pokud ne, o ledování se nebojím“. VŽDY… a tím myslím VŽDY, se stav sportovce velmi rychle zlepšil. Otok byl minimální, pohyb byl zahájen velmi brzy v procesu rehabilitace a oni se vrátili na hřiště.
Nevěděl jsem, proč to děláme. Byl jsem mladý postgraduální student, který se učil tolik věcí, a byl jsem v režimu vstřebávání, ne v režimu otázek. Jediné, co jsem věděl, bylo, že to fungovalo a hráčky ženského basketbalu, se kterými jsem pracoval, nikdy moc nechyběly, čímž potěšily našeho trenéra i vedoucího AT, a já se tak stal šťastným GA.
Teď se dozvídám proč.
Podporuji vám, abyste si přečetli knihu „RICE: Konec doby ledové.“ Dr. Gabe Mirkin přišel s termínem RICE v roce 1978. Nyní se domnívá toto:
„Trenéři používali můj návod ‚RICE‘ po celá desetiletí, ale nyní se ukazuje, že led i úplný klid mohou hojení oddálit, místo aby mu pomohly.“ – Gabe Mirkin, MD, březen 2014.
Když se podíváme na fyziologii akutního zranění a pak se podíváme na fyziologii toho, co dělá led, mechanismus, podle kterého jsme si mysleli, že by led mohl fungovat, už neodpovídá tomu, co se týká hojení tkání a otoků. V případě úlevy od bolesti se však i nadále shoduje. Led může být mimořádně účinnou formou úlevy od bolesti, zejména v akutních fázích zranění. Pokud je bolest prvořadým problémem, může být led skvělým řešením. Pokud je hlavním zájmem kontrola otoku a zánětu, led nemusí být tou nejlepší volbou.
Ve výše zmíněném blogu Josh Stone skvěle shrnuje výzkum a nedávné komentáře doktora Mirkina. Přiměje vás to přehodnotit váš současný okamžitý léčebný zásah, když už nic jiného.“
Kontroversní téma č. 2: Suchá jehla
OK- vy jste věděli, že tohle je bota, a já jsem v průběhu let změnil svůj myšlenkový postup na toto téma. Akupunktura je zastřešující pojem, pod který spadají všechny jehličkové terapie. Suché jehličkování je jedna velmi specifická technika používaná k cílení na neuromuskuloskeletální poranění. Akupunktura je tak rozsáhlé téma, které se opírá o velmi specifický a komplexní medicínský model. Suchou jehlou se pouze začínáme dotýkat povrchu tohoto modelu.
Akupunktura má z velké části kořeny ve východní medicíně, zatímco suchá jehla má z velké části kořeny v medicíně západní. I když se samozřejmě oba přístupy překrývají a existuje spousta lékařů východní medicíny, kteří se hlásí k filozofii západní medicíny, a naopak, domnívám se, že tyto dva přístupy mohou a měly by koexistovat. I když můžeme používat stejný nástroj, neznamená to, že aplikace tohoto nástroje dělá lékaře lékařem. To znamená, že jen proto, že někomu manipuluji s bederní páteří, se ze mě zázračně nestane chiropraktik, a jen proto, že používám jemnou filiformní jehlu, se ze mě zázračně nestane akupunkturista.
Západní lékařské vzdělání, které mám, mě více než připravuje na používání tohoto nástroje v mé praxi. Sportovní trenéři, fyzioterapeuti, chiropraktici a další zdravotníci jsou dobře vyškoleni v anatomii, fyziologii, patofyziologii a pohotovosti. To tyto odborníky více než připravuje na řešení neuromuskuloskeletálních poranění. Ve své osobní praxi často odkazuji na akupunkturisty, konkrétně v případech, kdy pacienta trápí více systémových problémů. Jsem zastáncem pokračující mezioborové spolupráce a porozumění v nejlepším zájmu pacienta.
Sporné téma č. 3: Vlastní myofasciální techniky
Když jsem se zamyslel nad svou osobní praxí posledních několika let, uvědomil jsem si, že dokážu pacienta v mžiku přepěnit! Proč bych to dělal? V mé praxi není nic jiného, od manuální terapie po cvičení, co bych dělal Každý. Vždycky. den. Proč to dělám s pěnovým válcem?
Existuje řada studií, které prokazují pozitivní účinky pěnového válcování na funkci tepen (Okamoto, 2014), zvýšení rozsahu pohybu (MacDonald, 2013) a zmírnění svalové bolestivosti (MacDonald, 2014). Víme, že foam rolling zřejmě snižuje DOMS (Pearcey et al., 2015). Víme, že zvýšení teploty tkáně a stimulace zánětlivé reakce může změnit viskozitu hyaluronanu ve vrstvách hluboké fascie (Stecco, 2013). Foam rolling zůstává velkou součástí mé praxe, ale je mnohem lépe periodizovaný a používá se z jiných důvodů než jen k „odvalování tkáně“ tak, jak tomu bylo před lety.
Sporné téma č. 4: Využití ultrazvuku jako diagnostického nástroje
MRI a CT jsou zlatým standardem pro mnoho podezřelých diagnóz. Uvažujme však o některých méně nákladných, přenosnějších a funkčnějších typech diagnostických vyšetření – například o sonografii. Chang (2009) velmi pěkně rozebírá použití sonografie oproti magnetické rezonanci. Sonografie se v průběhu let stala ve Spojených státech stále více využívaným a uznávaným diagnostickým nástrojem. Ultrazvuk (USG) je extrémně závislý na uživateli a vyžaduje značné množství dovedností, aby mohl být použit jako spolehlivý diagnostický nástroj. Potřebujeme více srovnávacích studií s magnetickou rezonancí pro přesnost diagnózy i pro pohyblivé hodnocení tkání.
De Jesus et al (American Journal of Roentgenology. 2009;192: 1701-1707) provedli skvělou metaanalýzu MRI, MRI artrografie a diagnostické US k detekci trhlin rotátorové manžety. MRI a US byly v této analýze srovnatelné v detekci trhlin rotátorové manžety. Je třeba provést další srovnávací studie na různých částech těla, ale myšlenka na přenosnější, levnější, méně klaustrofobickou a stejně spolehlivou diagnostiku se zdá být v dnešní době zdravotnického systému naší země docela lákavá.
Kontroversní téma č. 5: CBD získaný z konopí
CBD se rychle stal horkým tématem mezi fyzioterapeuty a ve světě profesionálního sportu. Od federální legalizace produktů CBD odvozených z konopí v roce 2018 se mnozí začali ptát na jejich potenciál při zklidňování bolavých svalů a kloubů. Navzdory rostoucímu počtu výzkumů, které jsou prováděny za účelem pochopení CBD, jde stále o novou – a kontroverzní – látku.
Na trhu je mnoho lokálních analgetik, jejichž složení obsahuje CBD odvozené od konopí, což vyvolává otázku: Lze je používat v kombinaci s jinými léčebnými metodami? Lokální analgetika jsou formulována tak, aby se vstřebávala přímo do ošetřované oblasti, kam jsou aplikována. Mohl by tedy přípravek s obsahem CBD odvozeného z konopí s analgetickým složením poskytnout uklidňující úlevu při akutních poraněních? To ukáže čas, ale začlenění produktů CBD odvozených z konopí formulovaných s analgetiky do léčebných metod by mohlo nabídnout alternativní formu úlevy pacientům, kteří hledají komplexnější přístup ke svému zdraví.
Pro více informací o naší nabídce produktů CBD a prodeji produktů CBD ve vaší praxi kontaktujte svého account manažera na čísle 1 866 528 2144 nebo získejte přístup k profesionálním cenám, když si vytvoříte účet.
Doporučené produkty od společnosti PT Aligned
.