Národní vývoj v 18. a 19. století

Vývoj od roku 1875

Práce italského bakteriologa Agostina Bassiho s infekcemi bource morušového na počátku 19. století připravila půdu pro pozdější prokázání, že konkrétní organismy způsobují řadu nemocí. Některé otázky však stále nebyly zodpovězeny. Patřily k nim problémy související s rozdíly v přenosnosti organismů a v náchylnosti jedinců k onemocnění. Světlo do těchto otázek vnesly objevy lidských a zvířecích přenašečů infekčních chorob.

V posledních desetiletích 19. století francouzský chemik a mikrobiolog Louis Pasteur, němečtí vědci Ferdinand Julius Cohn a Robert Koch a další vyvinuli metody izolace a charakterizace bakterií. V tomto období anglický chirurg Joseph Lister vypracoval koncepci antiseptické chirurgie a anglický lékař Ronald Ross identifikoval komára jako přenašeče malárie. Kromě toho francouzský epidemiolog Paul-Louis Simond poskytl důkaz, že mor je primárně nemocí hlodavců přenášenou blechami, a Američané Walter Reed a James Carroll prokázali, že žlutou zimnici způsobuje filtrovatelný virus přenášený komáry. Moderní veřejné zdravotnictví a preventivní medicína tedy vděčí za mnohé prvním lékařským entomologům a bakteriologům. Další dluh má bakteriologie díky své odnoži, imunologii.

V roce 1881 Pasteur stanovil princip ochranných vakcín a podnítil tak zájem o mechanismy imunity. Rozvoj mikrobiologie a imunologie měl nedozírné důsledky pro zdraví společnosti. V 19. století spočívalo úsilí zdravotnických oddělení o kontrolu nakažlivých nemocí v pokusech o zlepšení podmínek prostředí. S tím, jak bakteriologové identifikovali mikroorganismy, které způsobují konkrétní nemoci, došlo k pokroku směrem k racionální kontrole konkrétních infekčních onemocnění.

V USA byla vyvinuta diagnostická bakteriologická laboratoř – praktická aplikace teorie bakteriologie, která se vyvinula převážně v Evropě. Tyto laboratoře, zřízené v mnoha městech za účelem ochrany a zlepšení zdraví obyvatelstva, byly praktickým vyústěním studia mikroorganismů, stejně jako bylo zřízení zdravotních oddělení vyústěním dřívějšího hnutí za hygienickou reformu. A stejně jako byl zdravotní odbor administrativním mechanismem pro řešení zdravotních problémů komunity, byla laboratoř veřejného zdraví nástrojem pro realizaci programu veřejného zdraví. Důkazem účinnosti této nové fáze veřejného zdravotnictví mohou být statistiky očkování proti záškrtu – v New Yorku klesla úmrtnost na záškrt ze 785 na 100 000 obyvatel v roce 1894 na 1,1 na 100 000 obyvatel v roce 1940.

Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC; původně Communicable Disease Center), agentura amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb, byla založena v roce 1946 a jejím úkolem byla prevence a kontrola nemocí a podpora veřejného zdraví. CDC plní klíčovou úlohu při shromažďování a šíření informací o nemocech a jejich prevenci široké veřejnosti. Dnes je předním epidemiologickým centrem.

Přestože zlepšení hygieny životního prostředí v prvním desetiletí 20. století bylo cenné při řešení některých problémů, při řešení mnoha zdravotních problémů, které se vyskytují mezi chudými, bylo užitečné jen omezeně. V chudinských čtvrtích Anglie a Spojených států byly rozšířeny podvýživa, pohlavní choroby, alkoholismus a další nemoci. Ekonomický liberalismus devatenáctého století zastával názor, že zvýšená produkce zboží nakonec povede k odstranění nedostatku, chudoby a utrpení. Na přelomu století se zdálo být jasné, že bude nutný také záměrný a pozitivní zásah reformně smýšlejících skupin, včetně státu. Proto mnoho lékařů, duchovních, sociálních pracovníků, veřejně činných občanů a státních úředníků podporovalo sociální opatření. Byly podniknuty organizované kroky k prevenci tuberkulózy, snížení pracovních rizik a zlepšení zdraví dětí.

V první polovině 20. století došlo k dalšímu pokroku v komunitní zdravotní péči, zejména v oblasti péče o matky a děti a zdraví školáků, ke vzniku veřejných zdravotních sester a rozvoji dobrovolných zdravotních agentur, programů zdravotní výchovy a programů ochrany zdraví při práci.

V druhé polovině 19. století byly učiněny dva významné pokusy o zajištění zdravotní péče pro velké skupiny obyvatel. Jeden z nich byl ze strany Ruska a měl podobu systému lékařských služeb ve venkovských okresech; po komunistické revoluci byl rozšířen na kompletní státem podporované lékařské a veřejné zdravotní služby pro všechny. Podobné programy od té doby přijala řada evropských a asijských zemí. Druhým pokusem bylo předplácení lékařské péče, forma sociálního pojištění, která byla poprvé přijata na konci 19. století v Německu, kde bylo předplácení lékařské péče již dlouho známé. Řada dalších evropských zemí přijala podobné pojistné programy.

Ve Velké Británii vedlo zkoumání chudinského zákona královskou komisí v roce 1909 k návrhu jednotné státní zdravotní služby. Tato služba byla předchůdcem zákona o národní zdravotní službě z roku 1946, který představoval pokus moderní průmyslové země poskytovat služby všem lidem.

V pozdější době k preventivní medicíně významně přispěla prenatální péče, kdy výchova matek ovlivňovala fyzické a psychické zdraví rodiny a přenášela se na další generace. Prenatální péče poskytuje možnost poučit matku o osobní hygieně, stravě, pohybu, škodlivých účincích kouření, opatrném užívání alkoholu a nebezpečí zneužívání drog.

Zájem veřejného zdravotnictví se obrátil také na poruchy, jako je rakovina, kardiovaskulární onemocnění, trombóza, plicní onemocnění a artritida a další. Přibývá důkazů, že některé z těchto poruch jsou způsobeny faktory životního prostředí. Existuje například jasná souvislost mezi kouřením cigaret a případným vznikem některých plicních a kardiovaskulárních onemocnění. Teoreticky lze těmto poruchám předcházet, pokud se podaří změnit životní prostředí. Zdravotní výchova, zejména zaměřená na prevenci nemocí, má velký význam a je úkolem národních a místních vládních agentur i dobrovolných organizací. Průměrná délka života se prodloužila téměř ve všech zemích, které podnikly kroky ke snížení výskytu nemocí, jimž lze předcházet.

.