18世紀と19世紀における国家の発展

1875年からの発展

19世紀初頭のイタリアの細菌学者アゴスティーノ・バッシによるカイコ感染症の研究は、特定の生物が多くの病気を引き起こすことを後に証明する道を整えた。 しかし、いくつかの疑問はまだ解決されていない。 それは、生物の伝染性の違いや、病気に対する個人の感受性の違いに関する問題である。

19世紀末には、フランスの化学者・微生物学者ルイ・パスツール、ドイツの科学者フェルディナンド・ユリウス・コーン、ロベルト・コッホらが、細菌の分離と特性解析のための方法を開発した。 また、イギリスの外科医ジョセフ・リスターは防腐手術の概念を確立し、イギリスの医師ロスはマラリアを媒介する蚊を特定した。 また、フランスの疫学者ポール・ルイ・シモンは、ペストが主にノミによって伝播するネズミの病気であることを証明し、アメリカのウォルター・リードとジェームズ・キャロルは、黄熱病が蚊によって運ばれるろ過可能なウイルスによって起こることを証明した。 このように、現代の公衆衛生や予防医学は、初期の昆虫学者や細菌学者の功績に負うところが大きい。

1881年にパスツールは保護ワクチンの原理を確立し、それによって免疫のメカニズムへの関心を呼び起こしました。 微生物学と免疫学の発展は、地域社会の健康に計り知れない影響を及ぼした。 19世紀、伝染病を制御するための保健所の努力は、環境条件を改善する試みから成っていた。

アメリカでは、主にヨーロッパで発展した細菌学の理論を実用化した診断用細菌学実験室が開発された。 この研究所は、地域の健康を守り向上させるために多くの都市に設立されましたが、保健所の設立が衛生改革に向けた初期の運動の発展であったように、微生物研究の実用的な発展でした。 そして、保健所が地域社会の健康問題に対処するための行政機構であったように、公衆衛生研究所は公衆衛生プログラムを実施するための道具であった。 この新しい段階の公衆衛生の有効性は、ジフテリアに対する予防接種の統計に見ることができる。ニューヨーク市では、ジフテリアによる死亡率が1894年の10万人あたり785人から1940年の10万人あたり1.1人に減少した

米国保健福祉省の機関である疾病対策予防センター（CDC、当初は感染症センター）は1946年に設立され、病気の予防と管理、公衆衛生促進という使命を担った。 CDCは、病気や病気の予防に関する情報を収集し、一般の人々に広めるという重要な役割を担っています。

20世紀最初の10年間における環境衛生の改善は、いくつかの問題に対処する上で貴重であったが、貧しい人々の間に見られる多くの健康問題の解決には、限られた役しか立たなかった。 イギリスやアメリカのスラム街では、栄養失調、性病、アルコール中毒などの病気が蔓延していた。 19世紀の経済自由主義では、物の生産が増えれば、やがて欠乏、貧困、苦しみに終止符が打たれると考えられていた。 19世紀に入ると、国家を含む改革を志す集団による意図的かつ積極的な介入が必要であることは明らかであった。 このため、多くの医師、聖職者、ソーシャルワーカー、公共心を持った市民、政府関係者が社会活動を推進した。

20世紀前半には、地域医療、特に母子の福祉や学童の健康、保健師の出現、自主的な保健機関や健康教育プログラム、職業保健プログラムの発展がさらに進みました。

19世紀後半には、大規模な人口に対して医療を提供する2つの重要な試みが行われた。 1つはロシアで、農村地区での医療サービスという形をとった。共産主義革命後、これは政府が支援する医療・公衆衛生サービスをすべての人に提供するまでに拡大された。 その後、ヨーロッパやアジアの多くの国で同様の制度が採用されている。 もう一つの試みは、前払い医療制度である。前払い医療制度は、19世紀末に前払い医療制度が普及していたドイツで初めて採用された社会保険である。

イギリスでは、1909年に王立委員会が貧困法を調査した結果、統一的な国家医療サービスの提案がなされた。

その後、母親の教育が家族の身体的・心理的健康に影響を与え、次の世代に受け継がれるという予防医学に大きく貢献したのが、出生前医療であった。

公衆衛生の関心も、がん、心血管疾患、血栓症、肺疾患、関節炎などの障害に向けられるようになった。 これらの障害のいくつかは、環境中の要因によって引き起こされるという証拠が増えてきています。 例えば、タバコの煙と、ある種の肺疾患や心血管系疾患の最終的な発症との間には、明確な関連が存在するのです。 理論的には、環境を変えることができれば、これらの疾患は予防することができます。 健康教育、特に疾病予防のための教育は非常に重要であり、国や地方自治体、そしてボランティア団体の責任である。 予防可能な疾病の発生を減らすための措置をとったほぼすべての国で、平均寿命は伸びている

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