Bookshelf

Struktur og funktion

Makroskopisk struktur

Kardinalligamentet er den bilaterale vifteformede kondensering af parametrium og endopelvisk fascia ved basen af det brede ligament med følgende tilhæftninger

• Medial (proximal) tilhæftning: Lateral væg af cervix og nedre vagina
• Lateral (distal) tilhæftning: Lateral bækkenvæg nær det indre iliacalkares udspring
• Caudal tilhæftning: Med den overlegne fascie af levator ani
• Kranial tilhæftning: Med den overlegne fascie af levator ani
• Kranial tilhæftning: Bredt ligament i uterus
• Posterior: Konfluerer med tilhæftningen af det uterosakrale ligament og danner kardinal-uterosakralkonfluens (CUSC).

Fra sin mediale tilhæftning løber det posterolateralt, og nær bækkenvæggen breder det sig vifteformet ud i tværplanet.

Afsnit

Den samlede gennemsnitslængde af det cardinale ligament er ca. 10 cm, som kan opdeles i følgende tre afsnit:

1. Distale (cervikale) afsnit: Dette er den mest mediale sektion, som er knyttet til cervix & vagina. Posteriort er denne del sammenfaldende med det uterosakrale ligament for at danne den kardinal- uterosakrale konfluens (CUSC). CUSC er meget vigtig for understøttelsen af vaginalhvælvingen. Fraværet af væsentlige neurale eller vaskulære strukturer gør dette afsnit velegnet til kirurgisk brug. Dens gennemsnitlige længde er 2,1 cm, og den gennemsnitlige tykkelse er 2,0 cm.
2. Intermediær sektion: Dette afsnit er relateret til urinlederen. Ureteren i dette afsnit krydses superior af den uterine arterie og vene, og den dybe uterine vene kan adskille ureteren fra de neurale strukturer i den dorsale del. Så dette afsnit forstyrres ikke ved operation for bækkenorganprolaps. Dens gennemsnitlige længde er 3,4 cm, og den gennemsnitlige tykkelse er 1,8 cm.
3. Proximal (bækken) sektion: Dette er det mest laterale og tykkeste afsnit, som er trekantet på et tværsnit. Det er fastgjort til bækkens sidevæg med et toppunkt ved den første gren af arteria iliacus interna. Dens gennemsnitlige længde er 4,6 cm, og den maksimale gennemsnitlige bredde er 2,1 cm.

I henhold til Tauchi deler det cardinale ligament sig Y-formet omkring midten af de proximale og distale tilhæftninger i to dele (grene). Den ene gren, som består af nervefibre og de vener, der vender tilbage fra blærens post-laterale væg, er den vesikale gren af ligament cardinale, og den anden gren, som består af nervefibre og de vener, der vender tilbage fra livmoderhalsen, er ligament cardinale cervikale gren).

Underopdelinger og indhold

Det cardinale ligament kan deles i to dele: (a) den kraniale eller overfladiske vaskulære del, som hovedsageligt indeholder kar, og (b) den kaudale eller dybe neurale del, som indeholder de nedre hypogastriske plexusnerver.

Den passage af ureteren i den mellemliggende del del opdeler kardinalligamentet i to dele. Væv, der ligger og krydser kranielt over ureteren, kategoriseres med parametrium, og de væv, der ligger og krydser nedenunder til ureteren, kategoriseres sammen med paracervix. Førstnævnte blev anset for at svare til den kraniale del af kardinal ligamentet, mens sidstnævnte blev anset for at svare til den caudale del af kardinal ligamentet.

(a) Vaskulær del (den kraniale del af kardinal ligamentet, parametrium): Det er en forlængelse af den perivaskulære kappe af de indre iliakale karforgreninger, der går til kønsorganerne, som indeholder – indre iliakale arterie, uterusarterie og -vene, vaginalarterie, vesikale arterie, glat muskel, bindevæv, lymfeknuder og fedtvæv.

b) Neurale del (den caudale del af kardinal ligament, paracervix): Den neurale del er en forlængelse af det inferior hypogastriske plexus. Den indeholder autonome nervefibre, den hypogastriske nerve, forlængelser af plexus hypogastricus inferior (plexus pelvis) og kar.

Mikroskopisk struktur

I henhold til Range et al. består det kardinale ligament mikroskopisk set hovedsageligt af blodkar (hovedsagelig vener), nerver med oprindelse i plexus hypogastricus inferior, lymfekar og det omgivende løse areolære bindevæv. Det indeholder et netværk af kollagenfibre og nogle få isolerede elastiske fibre med mange cellulære elementer, især fibroblaster. De fastslog, at det ikke var et ligament i den forstand, at der var tale om en separat fortykkelse af bindevæv. Kardinalligamenterne hos kvinder med en prolapsus uterus viste et højere udtryk af kollagen III og tenascin og lavere mængder af elastin. Ændret bindevævsfordeling i kardinalligamenterne med færre og tyndere kollagenfibre er blevet rapporteret hos kvinder med prolaps af bækkenorganet.

Funktioner

I stående stilling har kardinalligamentet en lodret orientering, mens de uterosakrale ligamenter er dorsalt orienteret, og tilsammen yder de apikal støtte til uterus og vagina. Det giver en hængekøje-lignende støtte til uterus, der holder cervix i position og forhindrer dens nedadgående forskydning gennem vagina.