Du bruger en forældet browser

Lavt blodtryk – eller hypotension – opstår, når den kraft, hvormed hjertet pumper blod gennem arterierne, falder.

Hypotension kan vise sig med forskellige symptomer: fra kvalme, svimmelhed til hjertebanken. Kontrol af blodtrykket er en vigtig del af vurderingen af dig selv eller din patient.

Det er desværre ikke altid, at et problem melder sig selv med en fanfare af trompeter. Selv det højeste blodtryk kan være helt asymptomatisk. På samme måde kan et lavt blodtryk (også kendt som hypotension) forekomme hos din patient, selv om der tilsyneladende ikke er nogen symptomer til stede. Dette gælder især, hvis patienten ligger stille i en uovervåget seng.

Hvad er hypotension (lavt blodtryk)

Hypotension kan generelt opfattes som et rate-, pumpe- eller volumenproblem. Eksempler på disse omfatter:

• Rate: Bradykardi (unormalt langsom hjerteaktion) eller takykardi (hurtig, uregelmæssig hjertefrekvens) kan forårsage et fald i blodtrykket.
• Pumpe (hjertefunktion): Myokardieinfarkt (hjerteanfald) eller kardiogent chok forårsager lavt blodtryk. Andre tilstande som f.eks. hypotermi eller hjertedæmpende medicin kan også påvirke pumpens tryk
• Volumen: Hypovolæmisk chok, alvorlig dehydrering, blødning, septisk chok, anafylaksi, neurogent chok fra rygmarvsskade.

Den nemmeste måde at vide, at din patient har et blodtryksproblem, er naturligvis ved blot at tage deres blodtryk, men i nogle tilfælde kan du bemærke andre symptomer, som får dig til at tjekke et tryk og finde ud af, at det er lavt.

Lavt blodtryk skal vurderes og behandles omgående.

Vurderingen af et lavt blodtryk skal omfatte en fornyet kontrol af trykket og nøje overvågning. Hvis en klient for nylig har skiftet stilling, skal han/hun tilbage i rygliggende stilling og derefter kontrolleres igen om få minutter.

Objektive tegn på lavt blodtryk / hypotension

Det bedste objektive symptom på et lavt blodtryk er at tage et faktisk tryk og få lave tal. Det lyder indlysende, men det falder dig måske ikke ind at tage et tryk, når en patient klager over visse symptomer.

Når en patient klager, anbefales det dog normalt, at du får et komplet sæt vitale værdier, og dette vil pege på et problem med lavt blodtryk. Hvor lavt er for lavt? Hvad betyder lavt egentlig? Det kan betyde forskellige ting for forskellige patienter.

Den sædvanlige målestok for måling af lavt blodtryk er, at alt under 90/60 mmHg (millimeter kviksølv) (Healthdirect Australia 2018) anses for at være lavt nok til at blive behandlet. Man kan også have symptomer på lavt blodtryk, når en person med hypertension kommer ned fra et meget højt tryk. For eksempel kan 120/80 mmHg være normalt for alle andre, men hvis din patient lever med 190/100 mmHg, vil han eller hun kunne mærke forskellen. Derfor skal det objektive tegn på et tryk kombineres med de subjektive symptomer, som patienten rapporterer.

Subjektive tegn på lavt blodtryk/hypotension

Subjektive symptomer er dem, som patienten kan rapportere, selv om du måske også kan se objektive tegn på disse.

Med lavt blodtryk kan patienten føle sig svimmel eller miste bevidstheden. Dette skyldes manglende blodgennemstrømning til hjernen, og normalt vil det at lægge patienten på ryggen hjælpe med at hæve blodtrykket og mindske symptomerne. Dette kan være ledsaget af en svimmel følelse og svimmelhed. Generelt vil din patient rapportere problemer med at fokusere, vanskeligheder med at holde sig oprejst og mangel på koordination (American Heart Association 2017).

Din patient kan også rapportere kvalme og kan muligvis kaste op på grund af det lave blodtryk. Desuden mærkes hjertebanken nogle gange, og disse kan let ses ved hjælp af telemetri eller anden overvågning. EKG’er/ECG’er viser dem måske eller måske ikke, afhængigt af hyppigheden og tidspunktet for palpitationerne.

En del patienter kan også udvise forvirring, og det kan få dem til at se ud som om de lider af forgiftning eller et andet neurologisk problem. Sløret syn rapporteres normalt i forbindelse med ekstreme tilfælde af lavt blodtryk. Der er mange andre symptomer på lavt blodtryk, som man skal holde øje med.

Orthostatisk hypotension

Orthostase betyder bogstaveligt talt at stå oprejst. Ortostatisk hypotension eller postural hypotension defineres som et fald i det systoliske blodtryk på mindst 20 mmHg eller mindst 10 mmHg inden for 3 minutter efter, at patienten har stået op. Hvis der er tale om ortostatisk hypotension, kan klienten være i risiko for fald og bør overvåges nøje i forbindelse med gang eller rådes til at tilkalde hjælp til aktivitet.

For at teste for ortostatisk hypotension skal man tage blodtrykket, mens patienten ligger på ryggen og hviler. Rejs derefter patienten op – han skal være i stand til at stå i 3 minutter, før blodtrykket måles igen. Hvis målingerne opfylder de tidligere nævnte kriterier, er der tale om ortostatisk hypotension. Hvis resultatet er equivocol, skal du registrere det og anmode om en formel vurdering. (Bemærk, at der i de senere år er blevet sat spørgsmålstegn ved nøjagtigheden af ortostatisk hypotension.)

• American Heart Association 2017, Syncope (Fainting), AMA, set 23. marts 20202, https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/symptoms-diagnosis–monitoring-of-arrhythmia/syncope-fainting.
• Brideson, G 2019, ‘Fluid and Electrolyte Imbalances’, Ausmed, 11. december, set 23. marts 2020, https://www.ausmed.com.au/cpd/courses/fluid-and-electrolyte-imbalance.
• Coooke, J, Carew, S, O’Connor, M, Costelloe, A, SHeehy, T & Lyons, D 2009, ‘Sitting and standing blood pressure measurements are not accurate for the diagnosis of orthostatic hypotension.’, QJM, vol. 102, no. 5, set 23. marts 2020, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19273552.
• Health Direct 2018, ‘Low Blood Pressure (Hypotension)’, Health Direct Australia, Sydney South, NSW, set 23. marts 2020, https://www.healthdirect.gov.au/low-blood-pressure-hypotension
• Heart Foundation n.d., Is my blood pressure normal?, Heart Foundation Australia, set 23. marts 20202, https://www.heartfoundation.org.au/your-heart/know-your-risks/blood-pressure/is-my-blood-pressure-normal.
• Hewitt, D 2018, ‘What Are the Dangers of Low Blood Pressure?’, Heartfully, set 23. marts 2020, https://healthfully.com/what-are-the-dangers-of-low-blood-pressure-3201075.html.
• NHS Inform 2020, Low Blood Pressure (hypotension), NHS Inform, UK, set 23. marts 2020 https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/heart-and-blood-vessels/conditions/low-blood-pressure-hypotension.