Abstract
Galaktoceler er de mest almindelige benigne brystlæsioner i ammeperioden, der kan efterligne karcinomer. Vi rapporterer en galaktocele med malignt udseende på ultralyd i det accessoriske bryst. Patienten var en 32-årig ammende kvinde, der blev præsenteret på vores hospital på grund af betydelig hævelse i venstre akillessene. Ultralydsundersøgelse afslørede en hypoekkoisk masse med heterogen ekkogenicitet og uregelmæssig form og marginaler. Der blev foretaget sonografistyret aspiration. Aspiration af mælkeagtig væske og opløsning af den axillære knude efter aspiration bekræftede diagnosen galaktocele. Galaktocele kan præsentere sig som en mistænkelig tumorlæsion i det akillære accessoriske bryst, og diagnostisk aspiration kan hjælpe med at stille den korrekte diagnose af denne sjældne læsion i det accessoriske bryst.
1. Introduktion
Accessorisk akillærbryst er en medfødt anomali, der almindeligvis er bilateral og i de fleste tilfælde ikke omfatter areola og brystvorte. Diagnosen af accessorisk brystvæv kan blive forsinket indtil den første graviditet, når hormonelle udsving ændrer brystets sammensætning . I graviditetsperioden bliver symptomatisk axillært brystvæv smertefuldt forstørret, og der kan sjældent udvikles en galaktocele . Galaktoceler kan være forårsaget af enhver ætiologi, der blokerer en brystkanal under amning, men i de fleste tilfælde er det resultatet af en godartet tilstand.
Galaktoceler ligner almindelige cyster, men i stedet for klar væske indeholder de mælk. De kan efterligne fibroadenom, karcinom og andre brystmasser . Det mammografiske og sonografiske udseende af en galaktocele afhænger af mængden af fedt i væsken, væskens viskositet og også af mængden af proteinholdigt materiale. Aspiration af mælk vil normalt bekræfte diagnosen. Her rapporterer vi et tilfælde af galaktocele i det accessoriske axillære brystvæv, der skjulte sig som en mistænkelig fast masse. Tilstedeværelsen af galaktocele blev bekræftet efter fin nålsaspiration (FNA) af den axillære masse.
2. Case Presentation
En 32-årig kvinde, der ammede sit første barn i 6 måneder, præsenterede sig på vores brystklinik med en klage over en palpabel venstre axillær knude. Hun havde bemærket en knude i venstre akillærregion før graviditeten, som blev forstørret i løbet af graviditeten og ammeperioden.
Fysisk undersøgelse afslørede en 4 cm stor masse i det subkutane væv i venstre akillær. Massen var ikke øm og sad ikke fast til huden. Der var ingen tegn på betændelse som f.eks. misfarvning af hudfarven i venstre aksil eller feber. Ultralydsundersøgelse af axillærregionen afslørede en hypoekkoisk, veldefineret masse med uregelmæssig form og rande og ikke-parallel orientering, der målte cm, hvilket var mistænkeligt for en malign læsion (figur 1).
Farvedopplerultralyd blev udført og viste ikke vaskulær flow i axillarmassen. Ultralydsundersøgelse af venstre bryst viste ingen signifikant abnormitet, og der blev ikke set lymfadenopati i axillen.
Der var ingen signifikant abnormitet ved højre bryst og axille bortset fra proliferative forandringer af kirtelvæv, som er et normalt fund under amning, og som blev set i begge bryster.
I betragtning af, at patienten var i ammeperioden, var vores første diagnose en galaktocele i det accessoriske bryst, men da den akillære masses sonografiske udseende ikke var i overensstemmelse med ultralydskriterierne for en ægte simpel cyste eller en typisk benign læsion, var både klinikeren og patienten bekymrede og insisterede på at udføre et interventionelt indgreb for at udelukke en eventuel malign karakter af læsionen. Der blev foretaget ultralydsvejledt aspiration med en 20-gauge-nål for at bekræfte en galaktocele i axillerne. Mælkeagtig væske blev aspireret, og massen forsvandt fuldstændigt (figur 2).
De aspirerede materialer blev sendt til laboratorievurdering. Cytopatologisk undersøgelse var negativ for maligne celler. På baggrund af disse fund blev diagnosen galaktocele i det axillære accessoriske bryst stillet.
Der var ikke indiceret yderligere diagnostiske undersøgelser hos vores patient, og hun blev beroliget med en opfølgende sonografisk undersøgelse efter 3 måneder. Hun vendte tilbage 4 måneder senere, og der blev foretaget en ultralydsundersøgelse. Der var ingen tegn på nogen venstre axillær masse, og der blev konstateret accessorisk brystvæv med proliferative forandringer (Figur 3).
3. Diskussion
Galactoceles er benigne læsioner i brystet, der repræsenterer encystede samlinger af mælkeprodukter. De opdages oftest under amning eller i tredje trimester af graviditeten. I sjældne tilfælde kan tilstanden dog opstå, efter at amningen er ophørt, da mælken bliver tilbageholdt og stagnerer i mælkegangene . Der er sjældent blevet rapporteret om galaktocele hos voksne mænd og småbørn . Tilstedeværelsen af galaktocele i det akillære accessoriske bryst er en sjælden forekomst .
Selv om den oftest er lokaliseret i axillen, kan ektopisk eller accessorisk brystvæv ses overalt langs den thorako-abdominale mælkelinje . Denne linje strækker sig fra aksillærregionen ned til lysken . Axillært accessorisk bryst fremstår som regel som bilaterale hævelser i aksillen. I litteraturen er der rapporteret om forskellige læsioner i det accessoriske bryst, herunder simpel cyste, inflammatoriske læsioner og mastitis, atypisk hyperplasi, fibroadenom og sjældent karcinom .
Galactoceles er de mest almindelige benigne brystlæsioner hos ammende kvinder . Galaktoceles kan efterligne fibroadenom eller brystkarcinom, men de er altid godartede og øger ikke på nogen måde risikoen for brystkræft. Galaktoceles kan have flere årsager. Tre hovedfaktorer er nødvendige for at skabe en galaktocele, herunder sekretorisk brystepithel, nuværende eller tidligere prolaktinstimulering og duktal obstruktion. Brystkirurgi, orale præventionsmidler og transplacental prolaktinpassage er rapporteret som andre mulige årsager til at skabe en galaktocele .
Klinisk set er massen normalt fast og ikke øm og præsenterer sig som en tumorlæsion ved fysisk undersøgelse. Patienten bemærker normalt læsionen under amning eller i en periode efter amning .
Det billeddannende udseende af galaktocele afhænger af mængden af fedt- og proteinholdigt materiale, der er til stede i den cystiske læsion, og også væskens viskositet. Pseudolipom er betegnelsen for galaktocele, når fedtindholdet er meget højt og fremstår som en fuldstændig radiotransparent masse . De typiske mammografiske træk ved galaktocele er en masse med et fedt-væske-niveau forårsaget af fedt og vand. Fedt-væske-niveauet ses normalt på det mediolaterale mammografiske billede med patienten i oprejst stilling og en horisontal røntgenstråle.
Tolkningen af mammografi er normalt vanskelig hos unge kvinder, især i ammeperioden, da mammografien normalt er meget tæt hos disse kvinder. Ultralyd er den foretrukne billeddannelsesmetode til vurdering af brystmasser under graviditet og amning, og mammografi bør kun udføres under særlige omstændigheder .
Eltralydsudseendet af galaktocele afhænger også af mængden af fedt- og vandindhold. Galaktoceler med forskellige mængder af gammel mælk, vand og proteinholdige materialer kan præsentere sig som en heterogen masse med et pseudofast udseende, der indeholder hypoekkoiske og hypereekkoiske materialer eller en kompliceret cystelignende læsion, der efterligner brystkræft, men veldefinerede og tydelige margener ville tyde på en benign læsion .
Salvador et al. rapporterede en bølgelinje, der adskiller massen i hypereekkoiske og hypoekkoiske dele eller fedt-væske niveau . Kim et al. rapporterede, at i deres serie blev ca. 4,6 % af brystmasser med BI-RADS-kategori 4 på ultralyd hos kvinder i ammeperioden bevist at være galaktocele efter udførelse af kernenålsbiopsi . I sjældne tilfælde, hvor galaktocele præsenterer sig som en solid tumor, bør man overveje flere differentialdiagnoser, herunder benignt fibroadenom og invasivt karcinom . Generelt bør der udføres en ultralydsvejledt fin nålsaspiration (FNA) og/eller en kernenålsbiopsi, hvis en læsion ikke har det typiske billeddannende udseende af galaktocele eller en godartet brystlæsion hos en ammende kvinde .
Mælkeaspiration kan udføres, og cysteresolution efter aspiration kan være et patognomonisk tegn på en galaktocele. Galaktoceles er ikke alvorlige eller farlige, men kan være ubehagelige. Den typiske behandling af en galaktocele er, at man lader dem være i fred. Galaktoceler forsvinder normalt spontant, når den hormonelle ændring, der er forbundet med graviditet og amning, er ophørt. Men hos patienter med ægte ubehag kan der gøres forsøg på at dræne galaktocellen ved hjælp af FNA. Nogle klinikere har foreslået, at diagnostisk aspiration af væsken fra den cystiske masse kan vise sig at være diagnostisk og terapeutisk på samme tid.
Sammenfattende er tilstedeværelsen af galaktocele som en masse i accessorisk axillært brystvæv en sjælden forekomst, men det bør man være opmærksom på hos gravide eller ammende kvinder, der præsenterer sig med axillær masse. Galaktoceler placeret i det accessoriske akillærbryst kan sjældent fremstå som en solid mistænkelig masse, der efterligner en malign læsion. I de fleste tilfælde bekræfter FNA normalt den korrekte diagnose og kan bruges som en diagnostisk og også en terapeutisk test hos disse patienter.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.
Akkreditering
Forfatterne takker Mashhad University of Medical Sciences for deres værdifulde støtte.