Aktualiseret: Dette indlæg blev oprindeligt offentliggjort den 12. maj 2017 og er blevet opdateret pr. 2. marts 2020.
I fysioterapi findes der en række forskellige behandlingsteknikker – mange af dem varierer fra terapeut til terapeut. Mange behandlingsteknikker er imidlertid kontroversielle i deres natur. Sue Falsone, den første kvindelige cheftræner for atletiktrænere i en af de fire store sportsgrene i USA (MLB, NFL, NHL, NBA), deler sine erfaringer med fem kontroversielle behandlingsteknikker.
Kontroversielt emne nr. 1: Icing
Det er en gennemprøvet behandling, ikke sandt? Jeg trækker en hammy … … is på den. Jeg forstuver min ankel … … is på den. Enhver form for skade opstår, og jeg har brug for øjeblikkelig behandling . … is på den. Men er is virkelig den vej, vi skal gå? Jeg lærte for længe siden på universitetet af den eneste ene Bill Prentice, hvordan man håndterer en akut forstuvning af anklen. Vi lagde ikke is – vi komprimerede den.
Vi lavede en åben kurvebinding med tape og viklede den med en ace wrap eller elastikon ovenpå og fortalte atleten, at den eneste grund til at tage kompressionsviklen af var, hvis hans/hendes tæer var ved at blive følelsesløse.
Det uundgåelige svar på vores instruktioner var “hvad med isning?” Vores svar var: “Hvis du lægger is på og kan mærke det gennem tapen, fint. Hvis ikke, er jeg ikke bekymret for, at du iser det.” HVER gang … og jeg mener HVER gang, fik atleten det meget hurtigt bedre. Hævelsen var minimal, bevægelsen blev sat i gang meget hurtigt i genoptræningsprocessen, og de vendte tilbage til banen.
Jeg vidste ikke, hvorfor vi gjorde det. Jeg var en ung kandidatstuderende, der lærte så mange ting, og jeg var i absorptionsmodus, ikke i spørgemodus. Det eneste jeg vidste var, at det virkede, og de kvindelige basketballspillere, jeg arbejdede med, gik aldrig glip af meget tid, hvilket glædede både vores træner og cheftræner, hvilket gjorde mig til en glad GA.
Nu er jeg ved at lære hvorfor.
Jeg opfordrer dig til at læse “RICE: The End of an Ice Age”. Dr. Gabe Mirkin opfandt begrebet RICE i 1978. Nu mener han dette:
“Trænere har brugt min ‘RICE’-retningslinje i årtier, men nu viser det sig, at både is og fuldstændig hvile kan forsinke helingen i stedet for at hjælpe.” – Gabe Mirkin, MD, marts 2014.
Når vi ser på fysiologien ved en akut skade og derefter ser på fysiologien bag det, is gør, passer den mekanisme, hvormed vi troede, at is kunne virke, ikke længere sammen, når det gælder vævsheling og hævelse. Der, hvor den fortsat passer sammen, er med smertelindring. Is kan være en yderst effektiv form for smertelindring, især i de akutte stadier af en skade. Hvis smerte er det altoverskyggende problem, kan is være en god idé at overveje. Hvis hævelse og betændelseskontrol er det vigtigste, er is måske ikke det bedste valg.
I den ovenfor nævnte blog gør Josh Stone et godt stykke arbejde med at opsummere forskningen og de seneste kommentarer fra Dr. Mirkin. Det vil få dig til at genoverveje din nuværende umiddelbare behandlingsintervention, om ikke andet.
Kontroversielt emne nr. 2: Dry Needling
OK- I vidste, at dette var en sko på, og jeg har ændret min tankegang om dette emne i årenes løb. Akupunktur er den overordnede paraply, som alle needlingterapier falder ind under. Dry needling er en meget specifik teknik, der anvendes til at målrette neuromuskuloskeletale skader. Akupunktur er et så stort emne, der understøttes af en meget specifik og kompleks medicinsk model. Vi begynder kun at røre ved overfladen af denne model med dry needling.
Akupunktur er i høj grad forankret i østlig medicin, mens dry needling i høj grad er forankret i vestlig medicin. Selv om der naturligvis er overlapning mellem de to, og der er masser af østerlandsk medicinudøvere, der tilslutter sig filosofier fra vestlig medicin og omvendt, mener jeg, at disse to tilgange kan og bør eksistere side om side. Selv om vi måske bruger det samme værktøj, betyder det ikke, at anvendelsen af dette værktøj gør udøveren til udøveren. Det vil sige, at bare fordi jeg manipulerer en persons lænderygsøjle, bliver jeg ikke på magisk vis en kiropraktor, og bare fordi jeg bruger en fin filiform nål, bliver jeg ikke på magisk vis en akupunktør.
Den vestlige medicinske uddannelse, jeg har, forbereder mig mere end rigeligt til at bruge dette redskab i min praksis. Idrætstrænere, fysioterapeuter, kiropraktorer og andre sundhedspersonale er veluddannede i anatomi, fysiologi, patofysiologi og nødbehandling. Dette gør disse fagfolk mere end velforberedte til at håndtere neuromuskuloskeletale skader. I min personlige praksis henviser jeg ofte til akupunktører, især når mere systemiske problemer gennemsyrer min patient. Jeg går ind for et fortsat tværprofessionelt samarbejde og forståelse i patientens bedste interesse.
Kontroversielt emne nr. 3: Selv myofascielle teknikker
Som jeg reflekterer over min personlige praksis de sidste mange år, indså jeg, at jeg kan overskummende rulle en patient i et hjerteslag! Hvorfor skulle jeg gøre det? Der er intet andet i min praksis, fra manuel terapi til træning, som jeg gør hver eneste gang. Single. Dag. Hvorfor gør jeg det med skumrulning?
Der er flere undersøgelser, der viser de positive virkninger af foam rolling på arteriel funktion (Okamoto, 2014), forøgelse af bevægelsesomfanget (MacDonald, 2013) og dæmpning af muskelømhed (MacDonald, 2014). Vi ved, at foam rolling synes at mindske DOMS (Pearcey et al., 2015). Vi ved, at en forøgelse af vævstemperaturen og stimulering af et inflammatorisk respons kan ændre viskositeten af hyaluronan i lagene af den dybe fascia (Stecco, 2013). Foam rolling er fortsat en stor del af min praksis, men det er periodiseret på en meget bedre måde og bruges af andre årsager end at “rulle væv ud” på den måde, som det var for år tilbage.
Kontroversielt emne #4: Brug af ultralyd som diagnostisk værktøj
MRI og CT-scanninger er guldstandarden for mange mistænkte diagnoser. Men lad os overveje nogle mindre dyre, mere bærbare og mere funktionelle typer af diagnostiske test – f.eks. sonografi. Chang (2009) gør et meget fint stykke arbejde med at diskutere brugen af sonografi i forhold til MRT. Sonografi er blevet et mere udnyttet og accepteret diagnostisk værktøj i USA i årenes løb. Ultralyd (US) er ekstremt brugerafhængigt og kræver en betydelig mængde færdigheder for at kunne bruges som et pålideligt diagnostisk værktøj. Vi har brug for flere sammenligningsundersøgelser med MRI med henblik på nøjagtighed i diagnosen samt bevægelige vurderinger af væv.
De Jesus et al (American Journal of Roentgenology. 2009;192;192: 1701-1707) lavede en stor metaanalyse af MRI, MRI-artrografi og diagnostisk US til påvisning af rotator cuff tears. MRI og US var sammenlignelige i denne analyse med hensyn til påvisning af rotator cuff tears. Der skal foretages flere sammenligningsundersøgelser på forskellige områder af kroppen, men tanken om at have en mere bærbar, mindre dyr, mindre klaustrofobisk og lige så pålidelig diagnose virker ret tiltalende i denne tid i vores lands sundhedssystem.
Kontroversielt emne #5: CBD fra hamp
CBD er hurtigt blevet et varmt emne blandt fysioterapeuter og i verden af professionel sport. Siden den føderale legalisering af CBD-produkter afledt af hamp i 2018 er mange begyndt at sætte spørgsmålstegn ved dets potentiale til at lindre ømme muskler og led. På trods af det stigende antal undersøgelser, der udføres for at forstå CBD, er det stadig nyt – og kontroversielt.
Der er mange aktuelle smertestillende midler på markedet, der er formuleret med CBD afledt af hamp, hvilket rejser spørgsmålet: Kan de bruges sammen med andre behandlingsmetoder? Aktuel smertestillende midler er formuleret til at blive absorberet direkte i det behandlingsområde, hvor de påføres. Så kunne et CBD-produkt fremstillet af hamp, der er formuleret med analgetika, give lindrende lindring ved akutte skader? Tiden vil vise det, men ved at inkorporere CBD-produkter af hamp, der er formuleret med analgetika, i dine behandlingsmetoder kan du tilbyde en alternativ form for lindring til patienter, der søger en mere holistisk tilgang til deres velvære.
For mere information om vores udvalg af CBD-produkter og salg af CBD-produkter i din praksis kan du kontakte din account manager på 1.866.528.2144 eller få adgang til professionel prisfastsættelse, når du opretter en konto.