Prostatakonkremente sind in der urologischen Praxis häufig anzutreffen; es ist unbekannt, ob Prostatakonkremente klinisch unbedeutend sind oder ob sie das Potenzial haben, Symptome zu verursachen. In dieser retrospektiven, deskriptiven Studie wollten wir die Häufigkeit und die klinischen Merkmale von Prostatasteinen bei Männern mit Prostatitis Typ III charakterisieren.
Die Häufigkeit von Prostatasteinen kann aufgrund von Unterschieden in der Definition und in den untersuchten Populationen unterschiedlich sein13. Geramoutsos et al.8 untersuchten 1374 Männer im Alter von unter 50 Jahren und fanden 101 (7,4 %) Fälle von Prostatasteinen. Park und seine Kollegen2 stellten bei 41,8 % von 802 Männern, die über LUTS klagten, Prostatasteine fest. Die Häufigkeit von Prostatakalk in unserer Serie unterschied sich von diesen Berichten; diese Diskrepanz ist wahrscheinlich zum Teil auf unterschiedliche Patientenpopulationen und auf Unterschiede in der Entdeckungsrate von Prostatasteinen zurückzuführen, die von der Empfindlichkeit der bildgebenden Methode abhängt. In der Studie von Geramoutsos wurde die Prostataverkalkung mit Hilfe des abdominalen Ultraschalls entdeckt8. Außerdem waren Definition und Klassifizierung der Prostatakalkablagerungen nicht standardisiert.
Nach den Echomustern der Prostatakalkablagerungen werden zwei Arten von Kalkablagerungen unterschieden, wie sie bereits beschrieben wurden: Typ I: diskrete, multiple kleine Echos, die in der Regel diffus in der Drüse verteilt sind, und Typ II: große Masse aus multiplen, gröberen Echos14.
In dieser Studie wurden nur die größeren (mit einem Durchmesser von mehr als 3 mm), stärker echogenen Herde (Abb. 1), die eine akustische Abschattung verursachten, als signifikante Prostatakalzifizierung betrachtet. Sung-Woo Park15 und Daniel16 berichteten, dass entzündliche Veränderungen der Prostata eng mit Typ-II-Verkalkungen verbunden sind. Diese Steine sind in der Regel größer, befinden sich hauptsächlich in den Prostatagängen und ihre Zusammensetzung ähnelt der von Steinen, die überall im Harntrakt zu finden sind17, 18. Die diskreten Steine mit mehreren kleinen Echos, die diffus in der Drüse verteilt sind, wurden als normale Altersveränderung ohne klinische Bedeutung betrachtet und nicht in die Studie einbezogen19.
Prostatische Verkalkungen mit akustischer Abschattung. Legende: Das Ultraschallbild von Patienten mit Prostataverkalkung beim ersten Klinikbesuch Die Prostataverkalkung erschien als hyperechogene Herde (schwarzer Pfeil). Die akustische Abschattung erschien als dunkler Schweif (weißer Pfeil)
Die genauen Mechanismen der Verkalkungsbildung in der Prostata sind nach wie vor unbekannt; Verkalkungen sind in der Regel über die gesamte Prostata verteilt, werden aber häufiger in der Übergangszone als in anderen Zonen beobachtet20 Aktuelle Daten deuten darauf hin, dass Konkremente in der Regel vielgestaltig sind und sich hauptsächlich in den Prostatagängen befinden21.In dieser Studie wurden die meisten Prostataverkalkungen (90,6 %) in der Übergangszone beobachtet. Und es gab keinen signifikanten Unterschied in der Wirksamkeit der Therapie in Abhängigkeit von der Lage der Prostata (Daten in der Arbeit nicht gezeigt)
Prostatasteine sind bei Patienten mit CP/CPPS häufig und gehen mit einer größeren Entzündung und Symptomen einher22. Eine frühere Studie hat gezeigt, dass die meisten Steine mit histologischen entzündlichen Veränderungen einhergehen: eine entzündliche Infiltration von Lymphozyten und Histiozyten steht in engem Zusammenhang mit einer Prostata-Lithiasis23. Die Dilatation des Prostatagangs und der Harnrückfluss könnten der mögliche Mechanismus für die Entstehung von Steinen sein. Die Zusammensetzung der Prostataverkalkung ist in den Prostatasekreten nicht nachweisbar, ähnelt aber den Steinen in den Harnwegen17, 24. Arnaud und seine Kollegen vermuteten, dass eine Langzeitinfektion eine wichtige Rolle im lithogenen Prozess der Prostatakalkbildung spielt, und entdeckten bakterielle Abdrücke auf der Prostatakalkbildung25.
Sie entdeckten ein hohes Vorkommen bakterieller Abdrücke (78 %) in 23 Prostatasteinen, was auf eine frühere oder aktuelle Infektion des Prostatagewebes hindeutet. Eine andere Studie zeigte, dass eine Therapie, die auf die medikamentöse Auflösung der Steine abzielte, zu einer symptomatischen Verbesserung führte11. Unsere Patienten mit Verkalkungen hatten erhöhte Entzündungsmarker in ihrem EPS, ein Ergebnis, das auch von anderen beobachtet wurde8, 26. Ludwig et al. kamen zu dem Schluss, dass Prostatasteine typische Zeichen einer Entzündung sind27. Sung-Woo Park et al.15. konnten jedoch nicht nachweisen, dass Prostatitis Prostatasteine verursacht. Ihre Studie zeigte einen signifikanten Unterschied in der Dauer der Beckenschmerzen zwischen Prostatastein- und Nicht-Prostatastein-Gruppen, der auch in unserer Studie bestätigt wurde, aber keinen signifikanten Unterschied in der Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Prostataflüssigkeit.
Obwohl diese Studie nicht die Assoziation von ED bei Patienten mit und ohne Verkalkungen zeigte, sprachen Patienten ohne Prostatakalk besser auf Medikamente an. Dies lässt sich möglicherweise durch mehrere zugrundeliegende Mechanismen erklären. Erstens beeinträchtigt eine Prostataentzündung die Entspannung der glatten Muskulatur und beeinträchtigt die Mikrovaskularisierung der Prostata28 , wodurch die Fähigkeit des Penisgewebes, eine Erektion aufrechtzuerhalten, verringert wird. Zweitens könnte die Entzündung der Prostata die Produktion von Chemokinen, Stickstoffmonoxid-Synthase und Cyclooxygenase-2 beeinträchtigen29. Darüber hinaus kann ein entzündungsbedingter Beckenbodenspasmus das Auftreten einer erektilen Dysfunktion verursachen30.
Unseres Wissens ist unsere Studie die erste, die die Auswirkungen von Medikamenten bei CP/ CPPS-Patienten mit und ohne Prostatasteine vergleicht. Unsere Daten deuten darauf hin, dass das Vorhandensein von Verkalkungen mit einer längeren effektiven Behandlungsdauer korreliert, was auf eine mögliche chronische Infektion hindeutet. Ein möglicher Mechanismus, durch den CP/CPPS chronisch und medikamentenresistent wird, ist die Verkalkung; die chronische Verkalkung könnte zu lokalen Gewebeschäden und Entzündungen führen, und die Verkalkung selbst könnte die Quelle einer Infektion sein, die Mikroorganismen beherbergt. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass sich bei Männern mit rezidivierendem CPPS mit Prostatasteinen, die mit einer Kombinationstherapie zur Beseitigung nanobakterieller Verkalkungen behandelt wurden, nach drei Monaten eine signifikante Besserung einstellte11.
In dieser Studie war die Prostatakalkbildung mit einer längeren Symptomdauer verbunden. Wenn die Verkalkung eine Folge wiederholter Infektions- und/oder Entzündungsschübe ist, könnte die Verkalkung ein Indikator für die Dauer der Erkrankung sein. Die Obstruktion des Prostatadrüsengangs könnte durch Verkalkung verursacht werden, die zu einem erhöhten intraprostatischen Druck und einer sekundären Entzündung führen kann. Ein solcher Mechanismus könnte die vorübergehende Linderung der Symptome durch entzündungshemmende Medikamente und Prostatamassage erklären. Eine anhaltende Entzündung in diesem Bereich könnte zu einer anhaltenden Nerven- und Muskelreizung führen, die Schmerzen und Symptome des unteren Harntrakts verursacht. Außerdem könnte die Verkalkung in dieser Situation auf das spätere chronische Stadium der Krankheit hinweisen, in dem eine Monotherapie nicht wirksam ist31.
Zu den Einschränkungen dieser Studie gehörten fehlende Ultraschalldaten zur Größe und Lage(n) der Verkalkungen; die Kriterien für die Definition und Klassifizierung von Prostatakalk müssen jedoch erst noch festgelegt werden. Wir gehen davon aus, dass größere Studien in Zukunft die Subtypen von Prostatakalk besser charakterisieren und dazu beitragen werden, den Zusammenhang zwischen Prostata-Lithiasis und CP/CPPS zu bewerten. Wenn die Verkalkung ein Marker für die Chronizität sein soll, dann muss es doch möglich sein, den Grad der Verkalkung mittels transrektalem Ultraschall zu quantifizieren. Es wäre nützlich, eine Einstufung zu haben, die eine sofortige Identifizierung der Patienten ermöglicht, die am wenigsten wahrscheinlich ansprechen werden. In dieser Studie wurden größere Herde (über 3 mm), die eine akustische Abschattung verursachten, als Prostatakalzifikation betrachtet. Trotz dieser Einschränkungen stellt diese Studie den ersten Vergleich der klinischen Bedeutung von CP/CPPS bei Patienten mit und ohne Prostatakalk dar und liefert wichtige Erkenntnisse für die Gestaltung von Behandlungsstudien.
Unsere Ergebnisse zeigten, dass Patienten mit Kalkablagerungen deutlich länger unter den Symptomen litten und im Vergleich zu Patienten ohne Kalkablagerungen eher eine Prostatitis vom Typ IIIA hatten. Für optimale Behandlungsergebnisse war bei Patienten mit Prostatakalk eine längere Medikationsdauer erforderlich.