De 11 pacientes que tuvieron una reinfección, siete quedaron libres de infección tras la repetición del procedimiento.
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Una investigación de seguimiento a largo plazo muestra que la revisión en dos fases con un espaciador de cadera cargado de antibióticos a intervalos puede tener un gran éxito en el tratamiento de la infección después de la artroplastia total de cadera, y puede proporcionar una función comparable a la lograda en los casos de revisión no infectados.
Timothy Kostamo, MD, y sus colegas estudiaron los resultados de 10 a 15 años de casi 100 pacientes que se sometieron a una revisión en dos fases con una prótesis provisional cargada de antibióticos por infección de cadera. El seguimiento final del 93% del grupo reveló que 11 de los 103 pacientes sufrieron una reinfección. De estos, siete pacientes se sometieron a una repetición del procedimiento y posteriormente no sufrieron infecciones.
Los investigadores clasificaron a cuatro pacientes como con fracasos de tratamiento. Dos pacientes requirieron una resección, uno tuvo una desarticulación de la cadera y otro desarrolló una infección crónica que fue tratada con antibióticos supresivos. Además, tres pacientes requirieron revisión por aflojamiento aséptico, dos por dislocación recurrente y uno por retirada de herrajes.
Los investigadores también compararon los datos de calidad de vida del 71% de los pacientes restantes con los de los pacientes no infectados que se sometieron a una revisión de cadera.
No encontraron diferencias significativas entre los grupos en lo que respecta a las puntuaciones del SF-12, Oxford-12 y WOMAC global. Mientras que el grupo no infectado tenía puntuaciones de actividad más altas, ambos grupos mostraron altos niveles de satisfacción de los pacientes.
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Los investigadores utilizaron estos moldes metálicos para preparar el implante que se recubriría con un cemento cargado de antibióticos. Imágenes: Kostamo T |
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Segura y eficaz
La revisión en dos fases con una prótesis provisional cargada de antibióticos es un medio seguro y eficaz para tratar una artroplastia de cadera infectada, dijo Kostamo durante su presentación en la 75ª Reunión Anual de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. La tasa de éxito a largo plazo, de 10 a 15 años en adelante, es del 89%. Un intercambio añadido para nuestros casos recalcitrantes nos lleva al 96%. La función y la satisfacción son elevadas.
Kostamo señaló que los resultados de estudios anteriores mostraban una alta tasa de curación de infecciones a los 2 o 3 años.
El estudio incluyó a 99 pacientes a los que se les colocó un espaciador de cadera cargado con antibióticos a intervalos como parte de una revisión en dos fases. Para evaluar los resultados a largo plazo, los investigadores administraron los cuestionarios SF-12, Oxford-12 y WOMAC a los pacientes vivos y se pusieron en contacto con los familiares de los pacientes fallecidos para determinar el estado funcional de los pacientes, y si el paciente tenía una infección actual o se sometió a una revisión.
Los cirujanos implantaron esta prótesis recubierta de cemento antibiótico en el fémur. Después de que el revestimiento se endurezca, se puede utilizar cemento adicional para ayudar a lograr la estabilidad sin una integración completa.
Pérdida de seguimiento
Cuarenta y ocho pacientes estaban vivos, 44 habían muerto sin evidencia de infección y siete se perdieron para el seguimiento final.
Las limitaciones de este estudio incluyen un 7% de pérdidas en el seguimiento, dijo Kostamo. Si todos estos son presuntos fracasos, nuestra tasa de éxito descendería al 84%. Sólo disponíamos de un seguimiento radiográfico limitado debido a la naturaleza muy dispersa de nuestra población de pacientes.
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Estas radiografías muestran el espaciador provisional cargado con antibióticos (izquierda) en el fémur con un acetábulo cementado a presión y la reconstrucción final sin cemento (derecha). |
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Para más información:
- Timothy Kostamo, MD, puede ser contactado en la Universidad de Columbia Británica, Departamento de Ortopedia, Sala 3415, 910 W. 10th Avenue, 3ª planta, Vancouver, BC V5Z 4E3, Canadá; 604-875-4646; correo electrónico: [email protected]. No tiene ningún interés financiero directo en ninguno de los productos o empresas mencionados en este artículo.
Referencia:
- Kostamo T, Biring GS, Masri BA, et al. Revisión de cadera en dos fases por infección: Un seguimiento de 10-15 años en 103 pacientes. Documento nº 349. Presentado en la 75ª Reunión Anual de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. 5-9 de marzo de 2008. San Francisco.
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