”Kuinka matalalle pitää mennä?” verenpainetaudin hoidossa on keskusteltu kiivaasti 40 vuoden ajan. Viime vuosikymmenen ajan kliiniset ohjeet ovat pomppineet villisti ympäriinsä sekä lääkäreiden että potilaiden tyrmistykseksi ja hämmennykseksi.
Ensimmäisissä kansallisissa verenpaineohjeissa vuonna 1977 ehdotettiin, että vain hyvin korkea verenpaine vaatii hoitoa. Vuoteen 2009 mennessä kansallisissa ohjeissa on vähitellen siirrytty yhä alempiin tavoitteisiin, ja yleensä päädyttiin 140/90 tai alempaan arvoon useimmille ihmisille, ja joillakin suuren riskin potilailla vaaditaan 135/85 tai alempaa arvoa.
Monet lääkärit ilmaisivat hämmästyksensä, kun vuonna 2014 annetuissa ja tänä vuonna vahvistetuissa ohjeissa suositeltiin, että useimmille 60-vuotiaille ja sitä vanhemmille potilaille asetetaan tavoitteeksi vain 150/90. Sen sijaan, että ikääntyneitä henkilöitä olisi hoidettu aggressiivisemmin, tässä suosituksessa ehdotettiin vähemmän aggressiivista hoitoa, osittain lääkkeiden sivuvaikutuksista aiheutuvien huolien vuoksi.
Mutta kun verenpainetta mitataan suurissa populaatioissa, joita seurataan ajan mittaan, ihmiset, joiden verenpaine on noin 115/70, elävät pisimpään. Mutta ne, joilla on matalampi verenpaine, voivat olla terveempiä muillakin tavoin – ehkä he ovat aktiivisempia – ja näitä tuloksia ei voida luotettavasti muuntaa suoraan korkean verenpaineen hoitoa koskeviksi neuvoiksi.
Mutta on muitakin viitteitä siitä, että matalampi on parempi. Hiljattain tehdyssä vaikutusvaltaisessa tutkimuksessa (johon osallistuin) nimeltä Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) verrattiin potilaita, joiden verenpainetavoite oli 140/90, potilaisiin, joiden tavoitteena oli 120/70. Tähän kliiniseen tutkimukseen osallistui 9 361 ihmistä, joista 195 oli Stanfordista, joilla oli korkea verenpaine ja korkeampi aivohalvauksen ja sydänkohtauksen riski vanhemman iän, lievän munuaissairauden, sydänsairauden tai sydänsairauden riskitekijöiden vuoksi. Tutkimuksen odotettiin kestävän viisi vuotta, mutta se lopetettiin jo kolmen vuoden jälkeen, koska ryhmä, joka sai intensiivistä hoitoa alhaisemman verenpainetavoitteen mukaisesti, pärjäsi niin paljon paremmin: se sai 25 prosenttia vähemmän kuolemantapauksia sekä vähemmän sydänkohtauksia ja aivohalvauksia.
SPRINT-tutkimuksesta saadut tiedot tukevat sitä, että potilaita, joilla on suurempi riski, hoidetaan aggressiivisemmin. Tämä ”riskiperusteinen” lähestymistapa, joka on jo otettu käyttöön korkean kolesterolipitoisuuden ja astman hoidossa, tehostaa hoitoa, koska lisäponnistelut kohdistetaan niihin, joilla on eniten hyötyä. On epätavallista, että yksittäinen tutkimus muuttaa kliinisiä ohjeita, mutta SPRINT tarjoaa vakuuttavaa näyttöä siitä, että nykyiset ohjeet eivät ehkä ole riittävän aggressiivisia.
Katsotaanpa, miten tämä liittyy Margaretiin:
Muistetaan, että hän on 53-vuotias ja hänellä on ollut korkea verenpaine viimeiset 20 vuotta. Ajan myötä tapahtuneen painonnousun vuoksi hän tarvitsee nyt kaksi verenpainelääkettä pitääkseen verenpaineensa välillä 142/88-148/94. Hänen lääkärinsä haluaa aloittaa kolmannen lääkkeen, mutta Margaret vastustaa sitä.
Nykyaikaisissa ohjeissa suositellaan, että hänen tavoitteensa olisi edelleen 140/90 tai alle, koska hänellä on vain kohtalainen riski sairastua sydänsairauteen ja saada aivohalvaus. Toistaiseksi näyttää siltä, että kolmannen lääkkeen lisääminen ja keskittyminen elämäntapamuutoksiin olisi Margaretille viisas valinta. Vaikka se ei olekaan Margaretin etsimä ratkaisu, on hyvät perusteet saada hänen verenpaineensa vähintään alle 140/90. Jos hänen verenpaineensa pysyy korkeana ikääntyessään, hän kuuluu korkeampaan riskiluokkaan, ja hänen tulisi pyrkiä tavoitteeseen 130/80.
Pitämällä verenpaineen alhaisempana pidempään voidaan ehkäistä aivohalvauksia ja sydänkohtauksia – ja ehkä jopa estää vakavia komplikaatioita Margaretille itselleen. Vaikka joillekin ihmisille voi olla tarkoituksenmukaista käyttää 140/90:tä verenpainetavoitteena, niiden, joilla on suurempi riski saada tulevia aivohalvauksia ja sydänkohtauksia, on mentävä alemmas.
Tie eteenpäin on selvä: meidän on otettava käyttöön matalammat, vaikeammin saavutettavat verenpainetavoitteet, jotka edellyttävät enemmän lääkkeitä ja keskittymistä elämäntapamuutoksiin.
Tämä on viimeinen osa viisiosaisesta sarjasta ”Liian korkea”, joka on luotu korkeasta verenpaineesta kärsiville ja heidän perheilleen ja ystävilleen. Aiemmissa blogikirjoituksissa on käsitelty korkean verenpaineen yleisyyttä, yleisimpiä lääkkeitä, lääkkeiden sivuvaikutuksia ja elämäntapamuutosten merkitystä. Osa tämän sarjan tiedoista on peräisin QuintilesIMS:ltä. Lisätietoja saa osoitteesta [email protected].
Randall Stafford, MD, PhD, lääketieteen professori ja perusterveydenhuollon lääkäri Stanfordissa. Hän oli yksi useista Stanfordin SPRINT-tutkijoista ja kuuluu ryhmään, joka työskentelee American Heart Associationin pian julkaistavien korkean verenpaineen suuntaviivojen parissa. Hän kehittää käytännön strategioita, joilla parannetaan sitä, miten lääkärit ja kuluttajat lähestyvät kroonisten sairauksien hoitoa ja ennaltaehkäisyä.
Edellinen: Liian korkea: Too high: Despite drugs, blood pressure rates continue to soar in the United States, Too high: Vanhemmat lääkkeet toimivat hyvin verenpainetautiin, uusissa lääkkeissä ei juurikaan innovaatioita, Too high: Liian korkea: Sivuvaikutukset haittaavat monia verenpainelääkkeitä ja Liian korkea: Korkeaan verenpaineeseen elämäntapamuutokset ovat tehokkain ja turvallisin lääke
Image by succo