Les calculs prostatiques sont fréquemment rencontrés dans la pratique urologique ; on ne sait pas si les calculs prostatiques sont cliniquement insignifiants ou s’ils ont le potentiel de provoquer des symptômes. Dans cette étude rétrospective et descriptive, nous avons souhaité caractériser l’incidence et les caractéristiques cliniques des calculs prostatiques chez les hommes atteints de prostatite de type III.
Il peut y avoir différentes incidences de calculs prostatiques en raison de divergences dans la définition et dans les populations étudiées13. Geramoutsos et al8. ont examiné 1374 hommes âgés de moins de 50 ans et ont trouvé 101 (7,4%) cas de calculs prostatiques. Park et ses collègues2 ont identifié la présence de calculs prostatiques chez 41,8% des 802 hommes qui se plaignaient de LUTS. L’incidence des calcifications prostatiques dans notre série était différente de ces rapports ; cette disparité est probablement due en partie à des populations de patients différentes, et à des différences dans les taux de détection des calculs prostatiques, qui dépendent de la sensibilité de la méthode d’imagerie. L’échographie abdominale a été utilisée pour détecter la calcification prostatique dans l’étude de Geramoutsos8. De plus, la définition et la classification des calcifications prostatiques n’étaient pas normalisées.
Il existe deux types de calcification selon les schémas d’échos des calculs prostatiques, comme décrit précédemment : type I : discret, multiples petits échos, généralement distribués de manière diffuse dans toute la glande et type II : grande masse de multiples échos plus grossiers14.
Dans cette étude, seuls les foyers plus grands (avec un diamètre supérieur à 3 mm), plus échogènes (Fig. 1) et provoquant une ombre acoustique ont été considérés comme des calcifications prostatiques significatives. Sung-Woo Park15 et Daniel16 ont rapporté que les changements inflammatoires prostatiques étaient étroitement associés aux calcifications de type II. Ces calculs sont généralement plus gros, situés principalement dans les canaux prostatiques et leur composition est similaire aux calculs trouvés n’importe où dans les voies urinaires17, 18. Les calculs discrets avec de multiples petits échos, qui sont distribués de façon diffuse dans toute la glande ont été considérés comme un changement normal du vieillissement sans signification clinique et n’ont pas été inclus dans l’étude19.
Calcifications prostatiques avec ombrage acoustique. Légende : L’image échographique des patients présentant des calcifications prostatiques lors de la première visite en clinique. La calcification prostatique est apparue comme les foyers hyper échogènes (flèche noire). L’ombre acoustique est apparue comme la queue sombre (flèche blanche)
Les mécanismes exacts de la formation des calcifications dans la prostate restent inconnus ; les calcifications sont généralement distribuées dans toute la prostate mais sont plus fréquemment observées dans la zone de transition que dans les autres zones20 Les données actuelles suggèrent que les calculs sont généralement multifacettes et situés principalement dans les canaux prostatiques21.Dans cette étude, la plupart des calcifications de la prostate (90,6%) ont été observées dans la zone de transition. Et il n’y avait pas de différence significative dans l’efficacité du traitement en fonction de l’emplacement de la prostate (données non présentées dans l’article)
Les calculs prostatiques sont fréquents chez les patients atteints de CP/CPPS et sont associés à une plus grande inflammation et à des symptômes22. Une étude antérieure a montré que la plupart des calculs sont associés à des modifications inflammatoires histologiques : l’infiltration inflammatoire de lymphocytes et d’histiocytes est étroitement liée à la lithiase prostatique23. La dilatation du canal prostatique et le reflux urinaire peuvent être le mécanisme possible du développement des calculs. La composition des calcifications prostatiques ne peut pas être retrouvée dans les sécrétions prostatiques mais elle est similaire à celle des calculs dans les voies urinaires17, 24. Arnaud et ses collègues ont suggéré que l’infection à long terme joue un rôle important dans le processus lithogénique de la calcification de la prostate et des empreintes bactériennes ont été découvertes sur la calcification de la prostate25.
Ils ont découvert une forte occurrence d’empreintes bactériennes (78%) dans 23 calculs prostatiques, ce qui indique une infection passée ou présente du tissu prostatique. Une autre étude a montré que la thérapie visant à dissoudre médicalement les calculs entraînait une amélioration symptomatique11 Nos patients présentant des calcifications avaient des marqueurs d’inflammation accrus dans leur SPE, une constatation observée par d’autres8, 26. Ludwig et al. ont conclu que les calculs prostatiques sont des signes typiques d’inflammation27. Cependant, Sung-Woo Park et al 15. n’ont pas montré que la prostatite causait les calculs prostatiques. Leur étude a montré une différence significative dans la durée de la douleur pelvienne entre les groupes avec et sans calculs prostatiques, également confirmée par notre étude, mais n’a pas montré de différence significative dans le nombre de WBC des fluides prostatiques.
Bien que cette étude n’ait pas révélé l’association de la DE des patients avec et sans calcifications ; les patients sans calcifications prostatiques ont mieux répondu aux médicaments. Il peut y avoir plusieurs mécanismes sous-jacents pour expliquer cela. Premièrement, l’inflammation de la prostate affecte la relaxation des muscles lisses et altère la microvascularisation de la prostate28, diminuant ainsi la capacité du tissu pénien à maintenir une érection. Deuxièmement, l’inflammation de la prostate pourrait altérer la production de chimiokines, d’oxyde nitrique synthase et de cyclooxygénase-229. De plus, le spasme du plancher pelvien lié à l’inflammation peut provoquer l’apparition d’une dysfonction érectile30.
À notre connaissance, notre étude est la première à comparer les effets des médicaments chez les patients atteints de CP/ CPPS avec et sans calcul de la prostate. Nos données suggèrent que la présence de calcifications est corrélée à une période de traitement efficace plus longue, ce qui suggère une possible infection chronique. Un mécanisme possible par lequel le CP/CPPS devient chronique et résistant aux médicaments est la calcification ; la calcification chronique pourrait entraîner des lésions et une inflammation des tissus locaux, et la calcification elle-même pourrait être la source d’une infection qui abrite des micro-organismes. Une étude récente a démontré que les hommes présentant un CPPS récalcitrant avec des calculs prostatiques traités par une thérapie combinée pour éradiquer la calcification nanobactérienne s’amélioraient significativement après trois mois11.
Dans cette étude, la calcification prostatique était associée à une plus longue durée des symptômes. Si la calcification est un effet des épisodes répétés d’infection et/ou d’inflammation, la calcification pourrait être un marqueur de la durée de la maladie. L’obstruction du conduit des glandes prostatiques pourrait être causée par la calcification, ce qui peut entraîner une augmentation des pressions intraprostatiques et une inflammation secondaire. Un tel mécanisme pourrait expliquer le soulagement temporaire des symptômes par les médicaments anti-inflammatoires et le massage prostatique. Une inflammation persistante dans cette zone pourrait entraîner une irritation persistante des nerfs et des muscles, ce qui provoquerait des douleurs et des symptômes du bas appareil urinaire. De plus, dans cette situation, la calcification pourrait indiquer le stade chronique ultérieur de la maladie, pour lequel la monothérapie n’est pas efficace31.
Les limites de cette étude incluent le manque de données échographiques concernant la taille et le(s) lieu(x) des calcifications ; cependant, les critères de définition et de classification des calcifications prostatiques n’ont pas encore été bien établis. Nous prévoyons que des études plus importantes à l’avenir permettront de mieux caractériser les sous-types de calculs prostatiques et aideront à évaluer l’association entre la lithiase prostatique et le CP/CPPS. Si la calcification doit être un marqueur de chronicité, il doit être possible de quantifier le degré de calcification par échographie transrectale. Il serait utile d’avoir un classement qui permettrait d’identifier immédiatement le patient le moins susceptible de répondre. Dans cette étude, les foyers plus grands (plus de 3 mm) qui provoquaient une ombre acoustique ont été considérés comme des calcifications prostatiques. Malgré ces limitations, cette étude présente la première comparaison de la signification clinique du CP/CPPS chez les patients avec et sans calcifications prostatiques et ajoute des connaissances importantes pour informer la conception des études de traitement.
Nos résultats ont indiqué que les patients avec des calcifications ont enduré des symptômes pendant une période significativement plus longue et étaient plus susceptibles d’avoir la prostatite de type IIIA par rapport aux patients sans calcifications. Une période de médication plus longue était nécessaire chez les patients avec des calcifications prostatiques pour des résultats de traitement optimaux.