2000 előtt az MMA-ban számos különböző szabályrendszer létezett, és mindegyik különbözött a lefelé irányuló könyökütések (12-6 könyök) szabályozásában. A UFC 1-ben, az első UFC-versenyen, ahol nagyon kevés szabály volt, Kevin Rosier 12-6-os könyököket használt Zane Frazier ellen. 2000-ben kidolgozták a vegyes harcművészetek egységes szabályait, hogy megpróbálják a sportágat szélesebb körben elterjedtebbé tenni. A találkozón több nagy MMA-szervezet, köztük az Ultimate Fighting Championship (UFC), a Pride Fighting Championships és az International Fighting Championships (IFC) képviselői, valamint orvosok és bírók vettek részt New Jerseyben, az Egyesült Államokban. A találkozón az orvosok aggodalmukat fejezték ki a 12-6 könyökkel kapcsolatban, miután láttak egy IFC-meccset, ahol 12-6 könyököt alkalmaztak egy harcos tarkójára. Az egyik orvos azzal érvelt, hogy ezek életveszélyesek lehetnek, és nem volt hajlandó olyan szabályrendszert szankcionálni, amely nem tiltja ezeket.
McCarthy azzal érvelt, hogy a szabályok már tiltják a tarkóra mért ütéseket, és megkérdőjelezte, hogy csak a 12-6-os könyökütések jelentenek-e problémát. Ezt a vitát követően Nick Lembo megírta az Egységes Szabályzatot, amely tartalmazott egy olyan szabályt, amely tiltja a lefelé irányuló könyökütéseket. McCarthy úgy érezte, hogy Lembo “rosszul” írta meg a lefelé irányuló könyökütésekre vonatkozó szabályt, mivel úgy érezte, hogy a definíció tág és értelmezésre nyitott. A Pride végül nem fogadta el az egységes szabályokat, azonban a szabályrendszerük tiltott minden könyökös ütést a fejre. Végül a 12-6-os könyökütésekre vonatkozó szabály azt jelentette, hogy nagyon kevés harcos próbálkozott velük, ami annak is betudható, hogy a harcosok számára nehéz olyan pozícióba kerülni, ahol használni tudnák őket.
A 12-6-os ütések betiltását elsősorban az a sérülés indokolta, amit egy ilyen ütés okozhat a szemgolyócsonton, valamint a gerincsérülések lehetősége, ha bizonyos pozíciókban 12-6-os könyökütéseket használnak, a harcosok közötti méretkülönbségek miatt. Ez még a súlycsoportok egységesítése előtt történt. Volt egy népszerű történet, amelyet Joe Rogan gyakran ismételgetett a UFC kommentárjaiban, miszerint a 12-6-os könyökcsapásokat azért tiltották be, mert a sportbizottságok képviselői látták, hogy a hagyományos harcművészek kemény tárgyakat törnek össze lefelé irányuló könyökcsapásokkal, és úgy érezték, hogy ezek az ütések halálosak lehetnek, ezért betiltották őket. Keith Kizer a Nevadai Állami Atlétikai Bizottságtól azonban ezt “revizionista történelemként” utasította el.
2006-ban a Bokszbizottságok Szövetsége (ABC) bizottsági ülést tartott az Egyesített Szabályok felülvizsgálatára. Ennek során Kizer és Lembo javasolta a lefelé irányuló könyökütésekre vonatkozó szabály módosítását, hogy 12-6 könyökütést engedélyezzenek bárhová, kivéve a földre került ellenfél fejét. A javaslatot azonban a bizottság orvosai határozottan elutasították azzal az indokkal, hogy a 12-6-os könyökütések még akkor is súlyos sérülést okozhatnak, ha nem a fejet érik. Az ABC annak ellenére, hogy támogatja az egységes szabályokat, nem rendelkezik törvényi felhatalmazással az egyes állami atlétikai bizottságok felett az Egyesült Államokban, hanem befolyása révén irányít. Ennek eredményeképpen egyes államokban, például Mississippiben, a 12-6 könyöklés megengedett az MMA-meccseken. Ennek eredményeképpen az ABC létrehozott egy bizottságot, hogy megvizsgálja a regionális MMA szabályváltozásokat, beleértve a 12-6 könyöklést is, hogy egységesítse az MMA-t az Egyesült Államokban.