A prosztatameszesedésekkel gyakran találkozunk az urológiai gyakorlatban; nem ismert, hogy a prosztatameszesedések klinikailag jelentéktelenek-e, vagy képesek-e tüneteket okozni. Ebben a retrospektív, leíró jellegű vizsgálatban a prosztatakövek előfordulását és klinikai jellemzőit kívántuk jellemezni III. típusú prosztatagyulladásban szenvedő férfiaknál.
A prosztatakövek előfordulása a definíció és a vizsgált populációk eltérései miatt eltérő lehet13. Geramoutsos és munkatársai 8. 1374 50 évnél fiatalabb férfit vizsgáltak, és 101 (7,4%) esetben találtak prosztatakövet. Park és munkatársai2 802, LUTS-ra panaszkodó férfi 41,8%-ánál állapítottak meg prosztatakövet. Sorozatunkban a prosztatakövek előfordulási gyakorisága eltért ezektől a beszámolóktól; ez az eltérés valószínűleg részben az eltérő betegpopulációnak, valamint a prosztatakövek kimutatási arányában mutatkozó különbségeknek köszönhető, ami a képalkotó módszer érzékenységétől függ. Geramoutsos vizsgálatában8 hasi ultrahangot használtak a prosztatameszesedés kimutatására. Emellett a prosztatameszesedés definíciója és osztályozása nem volt egységesítve.
A prosztatameszesedésnek két típusa van a prosztatameszesedés visszhangmintázata szerint, ahogyan azt korábban leírták: I. típus: diszkrét, többszörös kis visszhangok, általában diffúzan elosztva a mirigyben, és II. típus: többszörös, durvább visszhangokból álló nagy tömeg14.
Ebben a vizsgálatban csak a nagyobb (3 mm-nél nagyobb átmérőjű), akusztikus árnyékolást okozó echogén fókuszokat (1. ábra) tekintettük jelentős prosztatameszesedésnek. Sung-Woo Park15 és Daniel16 arról számolt be, hogy a prosztata gyulladásos elváltozásai szorosan összefüggnek a II. típusú meszesedéssel. Ezek a meszesedések általában nagyobbak, főként a prosztata járataiban helyezkednek el, és összetételük hasonló a húgyutakban bárhol előforduló kövekhez17, 18 . A diszkrét, többszörös kis visszhangú, a mirigyben diffúzan eloszló meszesedéseket az öregedés normális, klinikai jelentőséggel nem bíró változásának tekintették, és nem vonták be a vizsgálatba19.
Prosztatameszesedések akusztikus árnyékolással. Legenda: A prosztatameszesedéssel rendelkező betegek ultrahangképe az első klinikai viziten A prosztatameszesedés hiper-echogén fókuszokként jelent meg (fekete nyíl). Az akusztikus árnyékolás sötét farokként jelent meg (fehér nyíl)
A prosztata meszesedés kialakulásának pontos mechanizmusa továbbra sem ismert; a meszesedés általában az egész prosztata mirigyben eloszlik, de gyakrabban figyelhető meg az átmeneti zónában, mint más zónákban20 A jelenlegi adatok szerint a meszesedés általában sokrétű és főként a prosztata járataiban helyezkedik el21.Ebben a vizsgálatban a legtöbb prosztatameszesedés(90,6%) az átmeneti zónában volt megfigyelhető. A terápia hatékonyságában pedig nem volt szignifikáns különbség a prosztata elhelyezkedése alapján (a közleményben nem szereplő adatok)
A prosztatakövek gyakoriak a CP/CPPS-es betegeknél, és nagyobb gyulladással és tünetekkel járnak22. Korábbi tanulmány kimutatta, hogy a legtöbb meszesedés szövettani gyulladásos elváltozásokkal társul: a limfociták és hisztiociták gyulladásos infiltrációja szorosan összefügg a prosztatakőgyulladással23. A prosztatavezeték tágulása és a húgyúti reflux lehet a lehetséges mechanizmus a kövek kialakulásában. A prosztatameszesedés összetétele nem mutatható ki a prosztataszekrécióban, de hasonló a húgyúti kövekhez17, 24 . Arnaud és munkatársai felvetették, hogy a prosztatameszesedés litogén folyamatában jelentős szerepe van a hosszú távú fertőzésnek, és a prosztatameszesedésen bakteriális lenyomatokat fedeztek fel25.
Bakteriális lenyomatok magas előfordulását (78%) fedezték fel 23 prosztatakövön, ami a prosztataszövet korábbi vagy jelenlegi fertőzésére utalt. Egy másik vizsgálat kimutatta, hogy a kövek gyógyszeres feloldását célzó terápia tüneti javuláshoz vezetett11 Meszesedéses betegeinknél az EPS-ben megnövekedtek a gyulladás markerei, ezt a megállapítást mások is látták8,26. Ludwig és munkatársai arra a következtetésre jutottak, hogy a prosztatakövek a gyulladás tipikus jelei27. Sung-Woo Park és munkatársai15. azonban nem mutatták ki, hogy prosztatagyulladás okozta volna a prosztataköveket. Vizsgálatuk szignifikáns különbséget mutatott a kismedencei fájdalom időtartamában a prosztatameszes és a nem meszes csoportok között, amit a mi vizsgálatunk is megerősített, de nem mutatott szignifikáns különbséget a prosztatafolyadék WBC-számában.
Bár ez a vizsgálat nem mutatta ki a meszesedéses és a meszesedés nélküli betegek ED összefüggéseit; a prosztatameszesedés nélküli betegek jobban reagáltak a gyógyszeres kezelésre. Ezt több mögöttes mechanizmus is magyarázhatja. Először is, a prosztata gyulladása befolyásolja a simaizomzat relaxációját és rontja a prosztata mikrovaszkularizációját28, ezáltal csökkentve a péniszszövet erekciót fenntartó képességét. Másodszor, a prosztata gyulladása károsíthatja a kemokin, a nitrogén-oxid-szintáz és a ciklooxigenáz-2 termelését29. Továbbá a gyulladással összefüggő medencefenéki görcs okozhatja a merevedési zavarok kialakulását30.
Tudomásunk szerint a mi vizsgálatunk az első, amely összehasonlítja a gyógyszeres kezelés hatásait CP/ CPPS betegeknél prosztatakővel és anélkül. Adataink arra utalnak, hogy a meszesedés jelenléte hosszabb hatásos kezelési idővel korrelál, ami egy esetleges krónikus fertőzésre utal. Az egyik lehetséges mechanizmus, amelynek révén a CP/CPPS krónikussá és gyógyszerekkel szemben ellenállóvá válik, a meszesedés; a krónikus meszesedés helyi szöveti sérüléshez és gyulladáshoz vezethet, és maga a meszesedés lehet a mikroorganizmusoknak otthont adó fertőzés forrása. Egy nemrégiben végzett vizsgálat kimutatta, hogy a nanobakteriális meszesedés felszámolására irányuló kombinált terápiával kezelt, prosztatameszes, recalcitráns CPPS-ben szenvedő férfiak állapota három hónap után jelentősen javult11.
Ebben a vizsgálatban a prosztatameszesedés hosszabb tüneti időtartammal járt együtt. Ha a meszesedés az ismételt fertőzések és/vagy gyulladások hatása, a meszesedés a betegség időtartamának markere lehet. A prosztata mirigyvezeték elzáródását okozhatja a meszesedés, ami megnövekedett intraprosztatikus nyomáshoz és másodlagos gyulladáshoz vezethet. Ez a mechanizmus magyarázhatja a tünetek átmeneti enyhülését a gyulladáscsökkentő gyógyszerek és a prosztatamasszázs által. A tartós gyulladás a területen tartós ideg- és izomirritációhoz vezethet, ami fájdalmat és alsó húgyúti tüneteket okozhat. Ráadásul ebben a helyzetben a meszesedés a betegség későbbi, krónikus stádiumát jelezheti, amelynek monoterápiája nem hatékony31.
A vizsgálat korlátai közé tartozik, hogy a meszesedés méretére és helyére (helyeire) vonatkozó ultrahangvizsgálati adatok hiányoztak; a prosztatameszesedés meghatározásának és osztályozásának kritériumait azonban még nem sikerült jól kidolgozni. Arra számítunk, hogy a jövőben nagyobb vizsgálatok jobban fogják jellemezni a prosztatameszesedések altípusait, és segíteni fogják a prosztatameszesedés és a CP/CPPS közötti kapcsolat értékelését. Ha a meszesedés a krónikusság markere, akkor bizonyára lehetővé kell tenni a meszesedés mértékének számszerűsítését transzrektális ultrahanggal. Hasznos lenne egy olyan osztályozás, amely lehetővé tenné a legkevésbé valószínűsíthetően reagáló betegek azonnali azonosítását. Ebben a vizsgálatban a nagyobb (3 mm-nél nagyobb), akusztikus árnyékolást okozó gócokat prosztatameszesedésnek tekintették. E korlátozások ellenére ez a tanulmány mutatja be az első összehasonlítást a CP/CPPS klinikai jelentőségéről a prosztatameszesedéssel rendelkező és nem rendelkező betegeknél, és fontos ismereteket ad hozzá a kezelési tanulmányok tervezéséhez.
Eredményeink azt mutatták, hogy a meszesedéssel rendelkező betegek lényegesen hosszabb ideig viselték el a tüneteket, és nagyobb valószínűséggel volt IIIA típusú prosztatagyulladásuk a meszesedés nélküli betegekhez képest. A prosztatameszesedésekkel rendelkező betegeknél hosszabb gyógyszeres kezelésre volt szükség az optimális kezelési eredményekhez.