A magas vérnyomás kezelésében 40 éve folyik heves vita arról, hogy “milyen alacsonyra kell menni”. Az elmúlt évtizedben a klinikai irányelvek vadul ugráltak az orvosok és a betegek megdöbbenésére és zavarára.
Az 1977-es első nemzeti vérnyomás-irányelvek azt sugallták, hogy csak a nagyon magas vérnyomás igényel kezelést. 2009-ig a nemzeti irányelvek fokozatosan egyre alacsonyabb célértékek felé mozdultak el, és általában a legtöbb ember számára 140/90 vagy annál alacsonyabb értéket határoztak meg, néhány magas kockázatú betegnél pedig 135/85 vagy annál alacsonyabb értéket követeltek meg.
Sok orvos meglepetésének adott hangot, amikor a 2014-es és az idén megerősített irányelvek azt javasolták, hogy a legtöbb 60 éves és idősebb betegnek csak 150/90-es célértékre van szüksége. Ez az ajánlás az idősebbek agresszívebb kezelése helyett kevésbé agresszív kezelést javasolt, részben a gyógyszerek mellékhatásaival kapcsolatos aggodalmak miatt.
Mégis, ha a vérnyomást nagy populációkban mérik, amelyeket hosszú időn keresztül követnek, a 115/70 körüli vérnyomással élnek a legtovább. Az alacsonyabb vérnyomásúak azonban más szempontból is egészségesebbek lehetnek – talán aktívabbak -, és ezek az eredmények nem vezetnek megbízhatóan közvetlenül a magas vérnyomás kezelésére vonatkozó tanácsokhoz.
De vannak más jelek is arra, hogy az alacsonyabb vérnyomás jobb. Nemrégiben egy befolyásos vizsgálat (amelyben én is részt vettem), a Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT), összehasonlította azokat a betegeket, akiknek a vérnyomáscélja 140/90 volt, azokkal, akiknek a célja 120/70 volt. Ebbe a klinikai vizsgálatba 9361 embert vontak be, köztük 195 stanfordit, akiknek magas volt a vérnyomásuk, és akiknél az idősebb kor, az enyhe vesebetegség, a szívbetegség vagy a szívbetegség kockázati tényezői miatt magasabb volt a stroke és a szívroham kockázata. A vizsgálatot öt évre tervezték, de mindössze három év után leállították, mert az alacsonyabb vérnyomáscéllal intenzív kezelésben részesülő csoport sokkal jobban teljesített: 25 százalékkal kevesebb haláleset, valamint kevesebb szívinfarktus és stroke fordult elő.
A SPRINT adatai a nagyobb kockázatú betegek agresszívebb kezelését támogatják. Ez a “kockázatalapú” megközelítés, amelyet már elfogadtak a magas koleszterinszint és az asztma kezelésére, hatékonyabbá teszi a kezelést, mivel a többlet erőfeszítéseket azokra irányítják, akiknek a legtöbbet kell nyerniük. Szokatlan, hogy egyetlen tanulmány megváltoztassa a klinikai irányelveket, de a SPRINT meggyőző bizonyítékot nyújt arra, hogy a jelenlegi irányelvek talán nem elég agresszívek.
Lássuk, hogyan kapcsolódik ez Margarethez:
Memlékezzünk, hogy 53 éves, és az elmúlt 20 évben magas volt a vérnyomása. Az idő múlásával bekövetkezett súlygyarapodás miatt most két vérnyomáscsökkentő gyógyszerre van szüksége, hogy a vérnyomását a 142/88 és 148/94 közötti tartományban tartsa. Orvosa egy harmadik gyógyszert is be akar adni, de Margaret ellenzi.
A jelenlegi irányelvek szerint továbbra is a 140/90-es vagy annál alacsonyabb érték a cél, mivel Margaretnél csak mérsékelten áll fenn a szívbetegség és a stroke kockázata. Egyelőre úgy tűnik, hogy a harmadik gyógyszer hozzáadása és az életmódváltásra való összpontosítás bölcs döntés lenne Margaret számára. Bár ez nem az a válasz, amit Margaret keres, jó érv szól amellett, hogy a vérnyomása legalább 140/90 alá csökkenjen. Ha a kor előrehaladtával a vérnyomása magas marad, akkor magasabb kockázati kategóriába kerül, és a 130/80-as célértéket kell megcéloznia.
A vérnyomás hosszabb ideig történő alacsonyan tartása megelőzheti a stroke-ot és a szívrohamot – és talán még a súlyos szövődményeket is megelőzheti Margit számára. Bár egyesek számára helyénvaló lehet a 140/90-es célvérnyomásérték, a jövőbeni stroke és szívroham szempontjából magasabb kockázatúaknak alacsonyabbra kell menniük.
A jövő útja egyértelmű: alacsonyabb, nehezebben elérhető vérnyomáscélokat kell elfogadnunk, ami több gyógyszert és az életmódváltásra való összehangolt összpontosítást igényel.
A “Túl magas” című ötrészes sorozat utolsó darabja, amelyet a magas vérnyomásban szenvedők, valamint családtagjaik és barátaik számára készítettünk. A korábbi blogbejegyzések a magas vérnyomás gyakoriságával, a leggyakoribb gyógyszerekkel, a gyógyszerek mellékhatásaival és az életmódváltás fontosságával foglalkoztak. A sorozat egyes adatai a QuintilesIMS-től származnak. További információért forduljon a [email protected].
Randall Stafford, MD, PhD, a Stanford Egyetem orvosprofesszora és alapellátó orvosa. Egyike volt a SPRINT több stanfordi kutatójának, és tagja annak a csoportnak, amely az Amerikai Szív Szövetség hamarosan megjelenő magas vérnyomásra vonatkozó iránymutatásain dolgozik. Gyakorlati stratégiákat dolgoz ki annak javítására, hogy az orvosok és a fogyasztók hogyan közelítik meg a krónikus betegségek kezelését és megelőzését.
Előtte: Túl magas: Too high (Túl magas): A régebbi gyógyszerek jól működnek a magas vérnyomás kezelésére, az új gyógyszerek kevés innovációt mutatnak, Túl magas: Túl magas: Mellékhatások hátráltatnak számos vérnyomáscsökkentő gyógyszert és Túl magas: Magas vérnyomás esetén az életmódváltás a leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszer
Image by succo