Abstract
乳腺症は授乳期に最も多い良性乳房病変で癌に擬態することがある． 今回我々は副乳に超音波で悪性腫瘍を呈したガラクトクレを報告した。 症例は32歳の授乳婦で，左腋窩の著明な腫脹のため当院を受診した。 超音波検査では不均一なエコーを持つ低エコーの腫瘤が認められ，形や辺縁は不規則であった。 超音波ガイド下吸引術が行われた。 乳白色の液体を吸引し、吸引後の腋窩のしこりの消失により、ガラクトセルの診断が確定した。 ガラクトセルは腋窩副乳の腫瘍性病変として疑われることがあり、診断吸引はこの副乳のまれな病変の正しい診断に役立つと考えられる。 はじめに
腋窩副乳は、一般に両側性で、ほとんどの症例で乳輪と乳頭を含まない先天異常である。 副乳の診断は、ホルモンの変動により乳房の構成が変化する最初の妊娠まで遅れることがある 。 妊娠期には、症状のある腋窩乳房組織が痛みを伴って腫大し、まれにガラクトセルを発症することがあります . ガラクトケースは、授乳期に乳管を塞ぐあらゆる病因によって引き起こされる可能性がありますが、ほとんどの場合、良性の疾患によるものです。
ガラクトケースは通常の嚢胞と似ていますが、透明な液体の代わりにミルクを含んでいます。 線維腺腫、癌、その他の乳房の腫瘤を模倣することがあります。 乳頭腫のマンモグラフィおよび超音波検査による外観は、液中の脂肪の量、液の粘性、および蛋白質の量に依存する。 乳汁の吸引により、一般的に診断が確定する。 今回我々は、疑わしい固形腫瘤に見せかけた副腋窩乳腺組織のガラクトクレの1例を報告する。 腋窩腫瘤をFNAで吸引し、ガラクト嚢腫の存在を確認した。 症例呈示
初産で6カ月間授乳中の32歳女性が、左腋窩のしこりを主訴に当院乳腺科に来院した。 妊娠前から左腋窩のしこりに気づいていたが，妊娠中と授乳中に大きくなった。
診察では，左腋窩の皮下組織に4cmの腫瘤を認めた。 腫瘤は圧痛はなく、皮膚に付着していなかった。 左腋窩の皮膚色の変色や発熱などの炎症は認めなかった。 腋窩部の超音波検査では、低エコーの境界明瞭な腫瘤で、形と辺縁は不規則で、大きさは非平行であり、悪性病変を疑った（図1）。
カラードプラ超音波を行ったが腋窩腫瘤に血管流動は認めない。 左乳房の超音波検査では重大な異常は見られず、腋窩にもリンパ節腫脹は見られませんでした。
授乳期には正常所見である腺組織の増殖性変化が両乳房に見られた以外は、右胸と腋窩に大きな異常は認められませんでした。
授乳期であることを考慮し，副乳のガラクトケアを第一選択としたが，腋窩腫瘤の超音波所見が単純嚢胞や良性病変と一致しないため，医師も患者も心配し，悪性の可能性を排除するためにインターベンションを行うことを主張した。 腋窩乳頭腫を確認するため、20ゲージ針を用いた超音波ガイド下吸引術が行われた。 乳白色の液体が吸引され、腫瘤は完全に消失した（図2）
吸引物は検査評価に送られた。 細胞病理学的検査では悪性細胞は陰性であった。 これらの所見から、腋窩副乳のガラクトセイルと診断した。
この患者には追加的な診断検査は適応とならず、3ヵ月後に超音波検査のフォローアップを受けることになり、一安心であった。 4ヶ月後に再診し、超音波検査を行った。 左腋窩腫瘤は認めず、乳房付属組織に増殖性変化が認められました（図3）。 腫瘤は認めない。 考察
乳頭腫は乳房の良性病変で、乳汁の嚢胞性集塊である。 多くは授乳期または妊娠3ヶ月に発見される。 しかし、まれに授乳停止後に乳汁が乳管内に滞留し、発症することがある。 成人男性や幼児にガラクトケースが存在することは、まれにしか報告されていません。
腋窩副乳にガラクト嚢腫が存在することはまれであるが、異所性または副乳組織が胸腹部乳線に沿ってどこにでも見られる。 この線は腋窩から鼡径部まで伸びています。 腋窩性副乳は、通常、腋窩の両側の腫脹として認められます。 副乳には、単純性嚢胞、炎症性病変および乳腺炎、異型過形成、線維腺腫、まれに癌など、さまざまな病変が報告されています。 ガラクトケースは線維腺腫や乳癌を模倣することがあるが、常に良性であり、乳癌のリスクを何ら増加させることはない。 ガラクトケースはいくつかの原因が考えられます。 ガラクトケイルを作るには、分泌性乳房上皮、現在または過去のプロラクチン刺激、乳管閉塞の3つの主要因が必要です。
臨床的には、腫瘤は通常硬く非緊張性で、身体診察では腫瘍性病変として認められる。
画像所見は、嚢胞内の脂肪および蛋白質の量と液の粘性に依存する。 偽脂肪腫は、脂肪量が非常に多く、完全にX線透過性の腫瘤として現れるガラクト嚢胞に付けられる名称である。 乳頭腫の典型的なマンモグラフィーの特徴は、脂肪と水による脂肪液レベルの腫瘤である。 9353>
若い女性、特に授乳期の女性は、マンモグラフィが非常に高密度であるため、マンモグラフィの解釈は通常困難です。 妊娠中や授乳中の乳房の腫瘤を評価するには、超音波検査が最適な画像診断法であり、マンモグラフィーは特別な状況でのみ実施されるべきです。
乳頭腫の超音波検査による外観は、脂肪と水の含有量にも依存します。 様々な量の古乳、水分、タンパク質を含むガラクトケールは、低エコーと高エコーの物質を含む擬似固体外観の不均一な腫瘤、または乳癌に似た複雑な嚢胞状病変として現れるが、境界が明瞭で良性の病変であることが示唆される。 Kimらは、彼らのシリーズにおいて、授乳期の女性の超音波検査でBI-RADSカテゴリー4の乳房腫瘤の約4.6％が、コア針生検を行った後にガラクト嚢腫であることが証明されたと報告した。 まれに、乳腺腫が固形腫瘍として現れる場合、良性の線維腺腫や浸潤癌を含む複数の鑑別診断を検討する必要がある。 一般に、乳腺腫の典型的な画像所見を示さない病変や授乳婦の良性乳房病変の場合は、超音波ガイド下微細針吸引術（FNA）および/またはコアニードル生検を行う必要がある。 乳頭腫は重篤でも危険でもありませんが、不快感を伴うことがあります。 ガラクトケイルの典型的な治療法は、そのまま放置することです。 ガラクトケイルは通常、妊娠や授乳に伴うホルモンの変化がなくなると自然に消失します。 しかし、本当に不快感を感じている患者さんでは、FNAによってガラクトケイルの排出を試みることもあります。 9353>
結論として、副腋窩乳房組織の腫瘤としての乳頭腫瘤の存在はまれであるが、腋窩腫瘤を呈する妊娠または授乳中の女性には留意が必要であると考えられる。 腋窩副乳に存在するガラクトケースは，まれに悪性病変を模倣した固形の疑わしい腫瘤として出現することがある。 9353>
Conflicts of Interest
The authors declare no conflicts of interest.
Acknowledgements
The authors thanks Mashhad University of Medical Sciences from their valuable support.
Conflict of interest.
Directory: FNAは正しい診断を確認し、これらの患者で診断および治療の検査として使用することができる。