Clubvoet

Wat is clubvoet

Clubvoet, ook wel talipes equinovarus genoemd, is een aangeboren (vanaf de geboorte aanwezige) misvorming van de voeten. Het tast de botten, spieren, pezen en bloedvaten aan, en kan in één of beide voeten voorkomen. De voet heeft meestal een kort, breed voorkomen en de hiel wijst naar beneden, terwijl de voorste helft van de voet naar binnen is gedraaid. De Achilles koord (Achilles pees) is stijf. De hiel kan smal zijn en de kuitspieren zijn kleiner in vergelijking met een normaal been.

Cambfoot komt voor bij ongeveer één tot drie op de 1.000 geboorten en twee keer zoveel jongens als meisjes hebben er last van.

Wat zijn de oorzaken van clubfoot?

Cambfoot wordt beschouwd als een “multifactoriële overerving”. Multifactoriële overerving betekent dat de aangeboren afwijking door vele factoren kan worden veroorzaakt. Deze factoren zijn meestal genetisch en omgevingsgebonden.

Vaak is het ene geslacht (man of vrouw) meer getroffen dan het andere met betrekking tot multifactoriële kenmerken. Er schijnt een andere “manifestatie drempel” te zijn. Dit betekent dat het ene geslacht meer kans heeft om het probleem te manifesteren dan het andere. Klompvoeten komen bijvoorbeeld twee keer zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen. Als een kind eenmaal met klompvoeten geboren is, hangt de kans dat het weer klompvoeten krijgt van verschillende factoren af. Als zowel ouder als kind getroffen zijn, kan de kans op herhaling oplopen tot 25%. Als een ouder geen klompvoet heeft, dan is het risico op herhaling gebaseerd op het geslacht van het eerstgeboren kind: 2% risico bij een man en 5% bij een vrouw.

Wat zijn de risicofactoren voor klompvoet?

Risicofactoren kunnen de volgende zijn:

• Familiegeschiedenis van klompvoet

• Meerlingzwangerschap (tweeling of drieling)

• Positionering van de baby in utero

• Verhoogde incidentie bij kinderen met neuromusculaire aandoeningen, zoals cerebrale parese en spina bifida

• Oligohydramnios (verminderde hoeveelheid vruchtwater rond de foetus in utero) tijdens de zwangerschap

Baby’s die met klompvoeten worden geboren, kunnen ook een verhoogd risico lopen op een geassocieerde heupaandoening die bekend staat als ontwikkelingsdysplasie van de heup (DDH). DDD is een aandoening van het heupgewricht, waarbij het bovenste deel van het dijbeen (femur) in en uit de kom glijdt omdat de kom niet diep genoeg is om het gewricht intact te houden.

Hoe wordt klompvoeten vastgesteld?

De arts van uw kind zal klompvoeten vaststellen door middel van een lichamelijk onderzoek wanneer de baby is geboren. Tijdens het onderzoek vraagt de zorgverlener naar de medische voorgeschiedenis van uw kind tijdens de zwangerschap en de geboorte, en zal hij vragen of andere familieleden klompvoeten hebben. Als klompvoet wordt gediagnosticeerd bij een baby of ouder kind, zal de zorgverlener van uw kind ook vragen stellen over mijlpalen in de ontwikkeling, omdat klompvoet in verband kan worden gebracht met andere neuromusculaire aandoeningen. Ontwikkelingsachterstanden kunnen verdere medische follow-up vereisen om onderliggende problemen te evalueren.

Diagnostische procedures voor klompvoeten kunnen het volgende omvatten:

• Radiografie. Dit is een diagnostische test waarbij gebruik wordt gemaakt van onzichtbare elektromagnetische stralen (röntgenstralen) om beelden van inwendige weefsels, botten en organen op film te produceren.

Behandeling voor klompvoet

De zorgverlener van uw kind zal de specifieke behandeling voor klompvoet met u bespreken op basis van het volgende:

• De leeftijd, algemene gezondheidstoestand en medische voorgeschiedenis van uw kind

• De ernst van de aandoening

• De tolerantie van uw kind voor specifieke medicatie, procedures of therapieën

• Verwachtingen voor het verloop van de aandoening

• Uw mening of voorkeur

Het doel van de behandeling is de voet recht te zetten, zodat deze normaal kan groeien en zich kan ontwikkelen. Behandelingsopties voor zuigelingen omvatten het volgende:

• Niet-chirurgische behandeling. Er zijn verschillende niet-chirurgische methoden voor kinderen met klompvoeten. Deze methoden omvatten seriële manipulatie en casting, zwachtelen, fysiotherapie en spalken, en het gebruik van een machine die continue passieve beweging mogelijk maakt. Niet-chirurgische behandeling zou de eerste soort behandeling van klompvoeten moeten zijn, ongeacht de ernst van de misvorming.

  Volgens de American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) is de Ponseti-methode, die manipulatie en gipsverband gebruikt, de meest gebruikte methode voor de behandeling van klompvoeten in de VS. De meeste gevallen van klompvoeten kunnen met deze methode in twee tot drie maanden worden gecorrigeerd. Het wordt aanbevolen om met de behandeling volgens de Ponseti-methode te beginnen zodra klompvoet wordt vastgesteld, zelfs al vanaf de eerste levensweek. De AAOS stelt dat kinderen met klompvoeten soms een misvorming hebben die zo ernstig is dat manipulatie en gips niet effectief zijn.

  Omdat klompvoeten kunnen recidiveren, wordt gedurende enkele jaren bracing gebruikt om recidief te voorkomen. Aanvankelijk wordt de beugel 23 uur per dag gedragen gedurende maximaal drie maanden, daarna ’s nachts gedurende twee tot vier jaar.

• Chirurgie. Chirurgische behandeling van klompvoeten kan in de volgende gevallen noodzakelijk zijn: wanneer de misvorming niet met een niet-chirurgische behandeling kan worden gecorrigeerd of wanneer de misvorming terugkomt en niet reageert op een niet-chirurgische behandeling. De specifieke chirurgische procedure en de omvang van de operatie zullen afhangen van het type en de omvang van de misvorming. Na de operatie kunnen chirurgische draden, haken of gips worden gebruikt om de juiste positie van de voet te handhaven totdat deze volledig is genezen. Ook spalken kan gedurende enkele maanden of zelfs enkele jaren na de operatie nodig zijn.

Wat zijn gipsverbanden voor het hele been?

Gipsverbanden voor het hele been worden aangelegd vanaf de bovenkant van het dijbeen tot aan de voet. Deze gipsverbanden worden vaak gebruikt bij de behandeling van klompvoeten. Ze kunnen ook worden gebruikt bij kniedislocaties, breuken of na een operatie aan het been of de knie.

Verzorgingsinstructies voor het gips

• Houd het gips schoon en droog.

• Controleer op scheuren of barsten in het gips.

• Ruwere randen kunnen worden gepolsterd om de huid tegen schrammen te beschermen.

• Krab niet aan de huid onder het gips door voorwerpen onder het gips te steken.

• Gebruik een föhn op een koele plaats om lucht in het gips te blazen om de hete, jeukende huid te verlichten. Blaas geen warme of hete lucht in het gips.

• Gebruik geen poeders of lotions in het gips.

• Bedek het gips als het kind eet om te voorkomen dat er voedsel in het gips terechtkomt.

• Gebruik geen speelgoed of voorwerpen in het gips.

• Hef het gips boven de hoogte van het hart om zwelling te verminderen.

Wanneer belt u de zorgverlener van uw kind

Neem contact op met de zorgverlener als uw kind een of meer van de volgende symptomen heeft:

• Koorts hoger dan 101° F (38.3° C) of koude rillingen

• Toenemende pijn

• Toenemende zwelling boven of onder het gips

• Klachten van gevoelloosheid of tintelingen

• Stroom van vocht of slechte geur uit het gips

• Koude tenen

Vooruitzichten op lange termijn voor een kind met klompvoeten

De meeste baby’s met klompvoeten kunnen worden gecorrigeerd met seriële manipulatie en gips. Bij sommige kinderen kan een operatie nodig zijn om de stand van de voet te corrigeren. Latere operaties kunnen ook nodig zijn, omdat de misvorming kan terugkomen als het kind groeit en zich ontwikkelt.