Picior strâmb

Ce este piciorul strâmb

Piciorul strâmb, numit și talipes equinovarus, este o malformație congenitală (prezentă de la naștere) a picioarelor. Aceasta afectează oasele, mușchii, tendoanele și vasele de sânge și poate apărea la unul sau la ambele picioare. Piciorul are, de obicei, un aspect scurt și lat, iar călcâiul este îndreptat în jos, în timp ce jumătatea anterioară a piciorului este întoarsă spre interior. Coarda lui Ahile (tendonul lui Ahile) este rigidă. Călcâiul poate fi îngust și mușchii gambei sunt mai mici în comparație cu un picior normal.

Piciorul strâmb apare la aproximativ una până la trei nașteri la fiecare 1.000 de nașteri și sunt afectați de două ori mai mulți băieți decât fete.

Care sunt cauzele piciorului strâmb?

Piciorul strâmb este considerat a fi o „moștenire multifactorială”. Moștenirea multifactorială înseamnă că defectul congenital poate fi cauzat de mai mulți factori. Acești factori sunt de obicei genetici și de mediu.

De multe ori, un sex (masculin sau feminin) este afectat mai des decât celălalt în ceea ce privește trăsăturile multifactoriale. Se pare că există un „prag de manifestare” diferit. Acest lucru înseamnă că este mai probabil ca un sex să manifeste problema decât celălalt. De exemplu, piciorul strâmb este de două ori mai frecvent la bărbați decât la femei. Odată ce un copil se naște cu picior strâmb, probabilitatea ca acesta să reapară depinde de mai mulți factori. În cazul în care atât părintele, cât și copilul sunt afectați, șansele de recurență pot fi de până la 25%. Dacă un părinte nu are picior strâmb, atunci riscul de recurență se bazează pe sexul primului copil născut: 2% risc dacă este bărbat și 5% dacă este femeie.

Care sunt factorii de risc pentru piciorul strâmb?

Factorii de risc pot include următoarele:

• Antecedente familiale de picior strâmb

• Gestație multiplă (gemeni sau tripleți)

• Posibilitatea de poziționare a copilului în uter

• Incidență crescută la copiii cu tulburări neuromusculare, cum ar fi paralizia cerebrală și spina bifida

• Oligohidramnios (cantitate redusă de lichid amniotic în jurul fătului în uter) în timpul sarcinii

Bebelușii născuți cu picior strâmb pot avea, de asemenea, un risc crescut pentru o afecțiune asociată a șoldului cunoscută sub numele de displazie de dezvoltare a șoldului (DDH). DDD este o afecțiune a articulației șoldului, în care partea superioară a osului coapsei (femur) alunecă înăuntru și în afara alveolei, deoarece alveola nu este suficient de adâncă pentru ca articulația să rămână intactă.

Cum se diagnostichează piciorul strâmb?

Profesorul de asistență medicală al copilului dumneavoastră va diagnostica piciorul strâmb printr-o examinare fizică atunci când copilul se naște. În timpul examinării, furnizorul de asistență medicală va obține istoricul medical al copilului dumneavoastră privind sarcina și nașterea și va întreba dacă alți membri ai familiei au picior strâmb. Dacă piciorul strâmb este diagnosticat la un sugar sau la un copil mai mare, furnizorul de servicii medicale al copilului dumneavoastră va pune, de asemenea, întrebări despre etapele de dezvoltare, deoarece piciorul strâmb poate fi asociat cu alte tulburări neuromusculare. Întârzierile de dezvoltare pot necesita urmărire medicală suplimentară pentru a evalua problemele subiacente.

Procedurile de diagnostic pentru piciorul strâmb pot include următoarele:

• Radiografie. Acesta este un test de diagnosticare care utilizează raze electromagnetice invizibile (raze X) pentru a produce imagini ale țesuturilor interne, oaselor și organelor pe peliculă.

Tratament pentru piciorul strâmb

Profesorul de asistență medicală al copilului dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră tratamentul specific pentru piciorul strâmb în funcție de următoarele:

• Vârsta copilului dumneavoastră, starea generală de sănătate și istoricul medical

• Gravitatea afecțiunii

• Toleranța copilului dumneavoastră la anumite medicamente, proceduri sau terapii

• Așteptări privind evoluția afecțiunii

• Opinia sau preferințele dumneavoastră

Obiectivul tratamentului este de a îndrepta piciorul, astfel încât acesta să poată crește și să se dezvolte normal. Opțiunile de tratament pentru sugari includ următoarele:

• Tratament nechirurgical. Există diferite metode nechirurgicale pentru copiii cu picior strâmb. Aceste metode includ manipularea în serie și ghipsarea, bandajarea, fizioterapia și atelajul, precum și utilizarea unui aparat care permite mișcarea pasivă continuă. Tratamentul nechirurgical ar trebui să fie primul tip de tratament pentru piciorul strâmb, indiferent de severitatea malformației.

  Potrivit Academiei Americane de Chirurgie Ortopedică (AAOS), metoda Ponseti, care folosește manipularea și turnarea, este cea mai frecvent utilizată metodă de tratare a piciorului strâmb în SUA. Majoritatea cazurilor de picior strâmb pot fi corectate în două-trei luni prin această metodă. Se recomandă ca tratamentul prin metoda Ponseti să fie început de îndată ce piciorul strâmb este diagnosticat, chiar din prima săptămână de viață. AAOS afirmă că sugarii cu picior strâmb au ocazional o malformație suficient de severă pentru ca manipularea și ghipsarea să nu fie eficiente.

  Pentru că piciorul strâmb poate recidiva, orteza este utilizată timp de mai mulți ani pentru a preveni recidiva. Inițial, aparatul dentar este purtat timp de 23 de ore pe zi, timp de până la trei luni, apoi pe timp de noapte, timp de doi până la patru ani.

• Intervenție chirurgicală. Tratamentul chirurgical al piciorului strâmb poate fi necesar în următoarele cazuri: când tratamentul nechirurgical nu reușește să corecteze malformația sau când malformația reapare și nu răspunde la tratamentul nechirurgical. Procedura chirurgicală specifică și amploarea intervenției chirurgicale vor depinde de tipul și amploarea malformației. După operație, se pot folosi sârme chirurgicale, cârlige sau mulaje pentru a menține poziția corectă a piciorului până la vindecarea completă a acestuia. Atelajul poate fi, de asemenea, necesar timp de câteva luni sau chiar câțiva ani după operație.

Ce sunt ghipsurile pentru tot piciorul?

Gipsurile pentru tot piciorul se aplică din partea superioară a coapsei până la picior. Aceste mulaje sunt adesea folosite în tratamentul piciorului strâmb. Acestea pot fi, de asemenea, folosite pentru luxații ale genunchiului, fracturi sau după o intervenție chirurgicală în zona piciorului sau a genunchiului.

Instrucțiuni de îngrijire a ghipsului

• Mențineți ghipsul curat și uscat.

• Verificați dacă există fisuri sau crăpături în ghips.

• Marginile aspre pot fi căptușite pentru a proteja pielea de zgârieturi.

• Nu zgâriați pielea de sub ghips introducând obiecte sub ghips.

• Utilizați un uscător de păr într-un loc răcoros pentru a sufla aer în ghips pentru a ușura pielea fierbinte și mâncărimile. Nu suflați aer cald sau călduț în ghips.

• Nu puneți prafuri sau loțiuni în interiorul ghipsului.

• Copriți ghipsul în timp ce copilul mănâncă pentru a preveni ca mâncarea să se verse și să intre în ghips.

• Evitați să puneți jucării sau obiecte în interiorul ghipsului.

• Suspendați ghipsul deasupra înălțimii inimii pentru a reduce umflarea.

Când trebuie să apelați la furnizorul de asistență medicală a copilului dumneavoastră

Contactați furnizorul de asistență medicală dacă copilul dumneavoastră are unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

• Febră peste 101° F (38.3° C) sau frisoane

• Durere crescută

• Tumefiere crescută deasupra sau dedesubtul ghipsului

• Plângere de amorțeală sau furnicături

• Scoatere de lichid sau miros urât din ghips

• Degete reci

Perspective pe termen lung pentru un copil cu picior strâmb

Majoritatea bebelușilor cu picior strâmb poate fi corectată cu manipulări în serie și ghips. Unii sugari pot avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru a corecta poziția piciorului. De asemenea, pot fi necesare intervenții chirurgicale ulterioare, deoarece malformația poate să reapară pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă.