Pseudomonas keratitis en het dragen van contactlenzen: de lens/het oog is de schuldige

Microbiële keratitis met Pseudomonas aeruginosa is de meest voorkomende hoornvliesinfectie die in verband wordt gebracht met contactlenzen (CLs). Pseudomonas organismen zijn alomtegenwoordig in de natuur, en kunnen CLs koloniseren zonder een voorafgaande inbreuk in lensverzorging of hygiëne. Hoewel slechte lensverzorging vaak wordt aangetroffen bij getroffen patiënten, zijn lenscontaminatie en traumatische epitheliale defecten relevanter. Hydrofiele lenzen, met name lenzen voor langdurig gebruik, worden in verband gebracht met een hogere frequentie van Pseudomonas keratitis. De polymeermatrix van deze lenzen is kennelijk geschikt voor de vurige aanhechting van Pseudomonas organismen. De aanhechting wordt bevorderd door de aanwezigheid van lenscoatings, die zich beginnen op te hopen bij het inbrengen van de lens en waarvan de hoeveelheid na verloop van tijd toeneemt. Er zijn aanwijzingen dat infectie vaker voorkomt bij CL’s met een mucine-coating dan bij CL’s zonder coating. In het algemeen kan het dragen van een lens het aanhechten van bacteriën aan het oculaire oppervlak bevorderen door het hoornvlies af te schermen van de afvegende werking van de oogleden en de immuuncomponenten in tranen. Toch is uit experimentele modellen gebleken dat keratitis zich regelmatig (84%) alleen ontwikkelt in cornea’s die getraumatiseerd zijn. Trauma kan ontstaan door het inbrengen of verwijderen van de lens, afzettingen of vastzittend debris, hypoxie, of toxische reacties op conserveringsmiddelen in de oplossing. Langdurig dragen wordt verondersteld het infectieuze proces te vergemakkelijken vanwege de chronische accumulatie van coatings, de chronische blootstelling van CLs aan mogelijk aanhangende bacteriën, de voortdurende aanwezigheid van irriterende lensafzettingen, de langdurige insluiting van debris onder de lens, en de relatieve infrequentie van lensreiniging en -desinfectie.