Bookshelf

Struktur och funktion

Makroskopisk struktur

Kardinalligamentet är den bilaterala, fläktformade kondensationen av parametrium och endopelvinsfascia vid basen av det breda ligamentet med följande fästen

• Medialt (proximalt) fäste: Lateral vägg av cervix och nedre vagina
• Lateral (distal) infästning: lateral bäckenvägg nära ursprunget för det inre iliakalkärlet
• Caudal infästning: med den övre fascian av levator ani
• Kranial infästning: med den övre fascian av levator ani
• Kranial infästning:
• Bakre delen: sammanfaller med det uterosakrala ligamentets fäste och bildar en kardinal-uterosakral sammanväxning (CUSC).

Från sitt mediala fäste löper det posterolateralt och nära bäckenväggen breder det ut sig fläktformigt i tvärplanet.

Sektioner

Kardinalligamentets totala genomsnittliga längd är cirka 10 cm, vilket kan delas upp i följande tre sektioner:

1. Distal (cervikal) sektion: Detta är den mest mediala sektionen som är fäst vid cervix & vagina. Posteriort är denna del konfluent med det uterosakrala ligamentet för att bilda den kardinal- uterosakrala konfluensen (CUSC). CUSC är mycket viktigt för att stödja vaginalvalvet. Avsaknaden av betydande neurala eller vaskulära strukturer gör denna del lämplig för kirurgiskt bruk. Dess genomsnittliga längd är 2,1 cm och den genomsnittliga tjockleken är 2,0 cm.
2. Intermediär sektion: Det här avsnittet är relaterat till urinledaren. Uretern i denna sektion korsas överst av den uterina artären och venen, och den djupa uterina venen kan skilja uretern från de neurala strukturerna i den dorsala delen. Så denna sektion störs inte vid kirurgi för bäckenorganprolaps. Dess genomsnittliga längd är 3,4 cm och den genomsnittliga tjockleken är 1,8 cm.
3. Proximal (bäcken) sektion: Detta är den lateralaste och tjockaste sektionen, som är triangulär i ett tvärsnitt. Den är fäst vid bäckenets sidovägg med en spets vid den första grenen av den inre artären iliacus interna. Den genomsnittliga längden är 4,6 cm och den maximala genomsnittliga bredden är 2,1 cm.

Enligt Tauchi delar sig kardinalligamentet Y-format ungefär i mitten av de proximala och distala fästena i två delar (grenar). Den ena grenen som består av nervfibrer och de vener som återvänder från blåsans postlaterala vägg är kardinalbandets vesikala gren, och den andra grenen som består av nervfibrer och de vener som återvänder från livmoderns livmoderhals är kardinalbandets cervikala gren).

Underindelningar och innehåll

Kardinalligamentet är delbart i två delar: (a) den kraniala eller ytliga vaskulära delen som huvudsakligen innehåller kärl, och (b) den kaudala eller djupa neurala delen som innehåller nedre hypogastriska plexusnerver.

Passagen av urinledaren i det mellanliggande avsnittet delar upp kardinalligamentet i två delar. Vävnader som ligger och korsar kraniellt över uretern kategoriseras med parametrium, och vävnader som ligger och korsar under uretern kategoriseras tillsammans med paracervix. Den förstnämnda delen ansågs motsvara den kraniala delen av kardinalligamentet, medan den sistnämnda delen ansågs motsvara den kaudala delen av kardinalligamentet.

(a) Vaskulär del (den kraniala delen av kardinalligamentet, parametrium): Den är en förlängning av det perivaskulära höljet för de inre iliakala kärlgrenar som går till könsorganen och som innehåller – inre iliakala artär, livmoderartär och -ven, vaginalartär, vesikala artär, glatt muskulatur, bindväv, lymfkörtlar och fettvävnad.

(b) Neurala delen (den kaudala delen av kardinal ligamentet, paracervix): Den neurala delen är en förlängning av den nedre hypogastriska plexus inferior. Den innehåller autonoma nervfibrer, hypogastriska nerven, förlängningar av inferior hypogastriska plexus (bäckenplexus) och kärl.

Mikroskopisk struktur

Enligt Range m.fl. består kardinalligamentet mikroskopiskt huvudsakligen av blodkärl (främst vener), nerver som härstammar från inferior hypogastriska plexus, lymfkärl och den omgivande lösa areolära bindväven. Den innehåller ett nätverk av kollagenfibrer och ett fåtal isolerade elastiska fibrer med många cellulära element, särskilt fibroblaster. De fastställde att det inte var ett ligament i betydelsen en separat förtjockning av bindväv. Kardinalligamenten hos kvinnor med framfallande livmoder visade ett högre uttryck av kollagen III och tenascin och lägre mängder elastin. Förändrad bindvävsfördelning i kardinalligamenten med färre och tunnare kollagenfibrer har rapporterats hos kvinnor med prolaps av bäckenorganet.

Funktioner

I stående ställning har kardinalligamentet en vertikal orientering medan de uterosakrala ligamenten är dorsalt orienterade, och tillsammans ger de apikalt stöd för livmodern och vagina. Det ger ett hammockliknande stöd till livmodern som håller livmoderhalsen på plats och förhindrar dess förskjutning nedåt genom vagina.