Hjärntumör med psykiatriska symtom

Till redaktören: Hjärntumörer kan uppvisa flera psykiatriska symtom, t.ex. depression, ångeststörningar, panikattacker, personlighetsförändringar, abulia, hörsel- och synhallucinationer, mani eller minnessvårigheter. I denna studie diskuterar vi ett fall av en 50-årig man som behandlades i 7 år för ångeststörning och depression men som inte svarade på behandlingen. Under den perioden utvecklade han inga större neurologiska tecken eller symtom. När han klagade på huvudvärk undersöktes han av en neurolog och MRT-undersökningar (MRT) utfördes. MRT av hjärnan avslöjade en glialtumör i vänster temporallob, och han genomgick kirurgisk behandling och fick därefter kemoterapi och strålbehandling.

Vi drar slutsatsen att hjärntumörer kan vara neurologiskt tysta och endast visa sig med psykiatriska symtom. Därför betonar vi behovet av hjärnavbildningsstudier hos en patient med resistens mot psykiatriska läkemedel och utan neurologiska tecken eller symtom.

Fallrapport

Under de föregående 7 åren hade en 50-årig man behandlats på olika psykiatriska avdelningar för recidiverande depressions- och ångesttillstånd flera gånger. Han fortsatte individuell psykoterapi med sin psykolog och prövades på flera psykofarmaka, med dålig respons. Hans symtom förbättrades inte. Han ordinerades paroxetin 30 mg/dag och mirtazapin 30 mg/dag efter sitt senaste besök. När han klagade över ihållande huvudvärk hänvisades han till en neurolog, och hans neurologiska undersökning visade inga onormala tecken; MRT utfördes sedan. En kontrastförstärkt MRT av hjärnan visade en glialtumör i den vänstra temporalloben som involverade limbiska strukturer och den främre delen av corpus callosum (figur 1). Patienten genomgick osteoplastisk kraniotomi med partiell resektion av massan. Histopatologin bekräftade ett anaplastiskt astrocytom av grad III. Han genomgick kemoterapi och strålbehandling och hans tillstånd förbättrades.

Diskussion

Hjärntumörer kan förknippas med en mängd olika psykiatriska symtom, såsom ångeststörningar, panikattacker, personlighetsförändringar, mani, psykos, apati/abulia och kognitiv försämring, utan några fysiska eller neurologiska tecken.1,2

Detta fall illustrerar behovet av snabb bedömning för hjärnavbildning när patienter presenterar några atypiska psykiatriska symtom eller förändringar i det mentala tillståndet. Vår patient behandlades inom psykiatrin i 7 år innan hjärntumören diagnostiserades. Det är oklart i vårt fall om hans psykiatriska symtom var av funktionellt ursprung eller om de orsakades av hjärntumören. Det är möjligt att en MRT/datortomografiundersökning med kontrast kan ha upptäckt massan.3 En grundlig neurologisk utvärdering är viktig för att hjälpa till med diagnosen. Atypisk presentation, dåligt svar på behandling eller växande och avtagande symtom bör leda till misstanke om organisk etiologi.

När hjärntumörer utvecklas hos patienter med etablerade psykiatriska störningar blir detaljerad anamnes, neurologisk undersökning och hjärnavbildning väsentlig, eftersom psykiatriska patienter är kända för att ha svårt att rapportera och beskriva sina egna symtom.4 Det rekommenderas att alla patienter över 40 år med en förändring i neurobeteendestatus bör genomgå neuroavbildning av hjärnan.4 Detsamma gäller för patienter med psykiatriska presentationer som åtföljs av specifika neurologiska eller neurobeteendestatusförändringar eller med dåligt svar på psykofarmakologisk behandling. Vi rekommenderar att alla förändringar i den kliniska presentationen hos patienter med väletablerad psykiatrisk historia eller uppkomsten av atypiska psykiatriska symtom bör undersökas ytterligare med hjälp av neuroimaging.