Uppdaterad: Det här inlägget publicerades ursprungligen den 12 maj 2017 och har uppdaterats den 2 mars 2020.
I fysioterapi finns det ett antal olika behandlingstekniker – många av dem varierar från terapeut till terapeut. Många behandlingstekniker är dock kontroversiella till sin natur. Sue Falsone, den första kvinnliga chefsidrottstränaren i någon av de fyra stora sporterna i USA (MLB, NFL, NHL, NBA), delar med sig av sina erfarenheter av fem kontroversiella behandlingstekniker.
Kontroversiellt ämne nr 1: Icing
Det är en beprövad och pålitlig behandling, eller hur? Jag drar mig en lårmuskel … isar den. Jag stukar min fotled … … kyla den. Någon typ av skada inträffar och jag behöver omedelbar behandling . … is. Men är is verkligen den väg vi bör gå? Jag lärde mig för länge sedan i skolan, av den ende Bill Prentice, hur man hanterar en akut fotledsförsträckning. Vi isade inte – vi komprimerade den.
Vi gjorde en öppen korvbindning med tejp och lindade den med ett ace-wrap eller elastikon ovanpå, och berättade för idrottaren att den enda anledningen till att ta av kompressionswrapet var om tårna började bli domnade.
Det oundvikliga svaret på våra instruktioner var ”hur är det med isbildning?”. Vårt svar var: ”Om du lägger is på och kan känna den genom tejpen är det bra. Om inte, är jag inte orolig för att du ska isa.” VARJE gång … och jag menar VARJE gång blev idrottaren mycket snabbt bättre. Svullnaden var minimal, rörelsen påbörjades mycket snart i rehabiliteringsprocessen och de återvände till planen.
Jag visste inte varför vi gjorde detta. Jag var en ung doktorand som lärde mig så många saker och befann mig i absorptionsläge, inte i frågeläge. Allt jag visste var att det fungerade och att de kvinnliga basketspelare som jag arbetade med aldrig missade mycket tid, vilket gladde både vår tränare och huvud AT, vilket gjorde mig till en lycklig GA.
Nu lär jag mig varför.
Jag uppmuntrar dig att läsa ”RICE: Slutet på en istid”. Dr Gabe Mirkin myntade begreppet RICE 1978. Nu anser han följande:
”Tränare har använt min RICE-riktlinje i årtionden, men nu visar det sig att både is och fullständig vila kan fördröja läkningen i stället för att hjälpa till.” – Gabe Mirkin, MD, mars 2014.
När vi tittar på fysiologin vid en akut skada och sedan tittar på fysiologin bakom vad is gör, stämmer inte längre den mekanism genom vilken vi trodde att is skulle fungera när det gäller läkning av vävnad och svullnad. Där den fortsätter att stämma är när det gäller smärtlindring. Is kan vara en extremt effektiv form av smärtlindring, särskilt i det akuta skedet av en skada. Om smärta är det överordnade problemet kan is vara ett bra alternativ. Om svullnad och inflammationskontroll är det viktigaste är is kanske inte det bästa valet.
I den blogg som nämns ovan gör Josh Stone ett bra jobb med att sammanfatta forskningen och de senaste kommentarerna från dr Mirkin. Det kommer att få dig att ompröva din nuvarande omedelbara behandlingsintervention, om inte annat.
Kontroversiellt ämne nr 2: Dry Needling
Okej – ni visste att det här var en sko in, och jag har ändrat min tankegång om det här ämnet genom åren. Akupunktur är det övergripande paraplyet som alla nålningsterapier faller under. Dry needling är en mycket specifik teknik som används för att rikta in sig på neuromuskuloskeletala skador. Akupunktur är ett så stort ämne som stöds av en mycket specifik och komplex medicinsk modell. Vi börjar bara röra vid ytan av denna modell med dry needling.
Ackupunktur har till stor del sina rötter i österländsk medicin, medan dry needling till stor del har sina rötter i västerländsk medicin. Även om det naturligtvis finns överlappningar mellan de två, och det finns gott om östmedicinska utövare som ansluter sig till västmedicinska filosofier och vice versa, anser jag att dessa två synsätt kan och bör samexistera. Även om vi kanske använder samma verktyg betyder det inte att tillämpningen av detta verktyg gör utövaren. Det vill säga, bara för att jag manipulerar någons ländrygg blir jag inte magiskt en kiropraktor, och bara för att jag använder en fin filiform nål blir jag inte magiskt en akupunktör.
Den västerländska medicinska utbildning jag har förbereder mig mer än väl för att använda detta verktyg i min praktik. Idrottstränare, sjukgymnaster, kiropraktorer och annan hälso- och sjukvårdspersonal är välutbildade i anatomi, fysiologi, patofysiologi och akutvård. Detta gör dem mer än väl förberedda för att hantera neuromuskuloskeletala skador. I min personliga praktik hänvisar jag ofta till akupunktörer, särskilt när mer systematiska problem drabbar mina patienter. Jag förespråkar fortsatt interprofessionellt samarbete och förståelse för patientens bästa.
Kontroversiellt ämne nr 3: Själva myofasciala tekniker
När jag reflekterar över min personliga praktik under de senaste åren har jag insett att jag kan överskumma en patient på ett ögonblick! Varför skulle jag göra det? Det finns inget annat i min praktik, från manuell terapi till träning, som jag gör varje gång. Single. Dag. Varför gör jag det med skumrullning?
Det finns flera studier som visar de positiva effekterna av foam rolling på artärfunktionen (Okamoto, 2014), ökning av rörelseomfånget (MacDonald, 2013) och dämpning av muskelömhet (MacDonald, 2014). Vi vet att foam rolling verkar minska DOMS (Pearcey et al., 2015). Vi vet att en höjning av vävnadstemperaturen och stimulering av ett inflammatoriskt svar kan förändra viskositeten hos hyaluronan i de djupa fascia-skikten (Stecco, 2013). Foam rolling förblir en stor del av min praktik, men den är periodiserad på ett mycket bättre sätt och används av andra skäl än att ”rulla ut vävnad” på samma sätt som för flera år sedan.
Kontroversiellt ämne #4: Användning av ultraljud som diagnostiskt verktyg
MRI och datortomografi är den gyllene standarden för många misstänkta diagnoser. Men låt oss överväga några mindre dyra, mer bärbara och mer funktionella typer av diagnostiska tester – till exempel sonografi. Chang (2009) gör ett mycket bra jobb med att diskutera användningen av sonografi jämfört med MRT. Sonografi har med åren blivit ett mer använt och accepterat diagnostiskt verktyg i USA. Ultraljudet (US) är extremt användarberoende och kräver en betydande mängd färdigheter för att kunna användas som ett tillförlitligt diagnostiskt verktyg. Vi behöver fler jämförelsestudier med MRT för noggrannhet i diagnosen samt rörliga bedömningar av vävnader.
De Jesus et al (American Journal of Roentgenology. 2009;192: 1701-1707) gjorde en bra metaanalys av MRT, MR-artrografi och diagnostisk US för att upptäcka revor i rotatorcuffen. MRI och US var jämförbara i denna analys när det gäller upptäckt av revor i rotatorcuffen. Fler jämförelsestudier måste göras på olika delar av kroppen, men tanken på att ha en mer bärbar, billigare, mindre klaustrofobisk och lika tillförlitlig diagnostik verkar ganska tilltalande i dagens läge i vårt lands hälso- och sjukvårdssystem.
Kontroversiellt ämne #5: CBD från hampa
CBD har snabbt blivit ett hett ämne bland sjukgymnaster och inom den professionella idrottsvärlden. Sedan den federala legaliseringen av CBD-produkter från hampa 2018 har många börjat ifrågasätta dess potential för att lindra ömma muskler och leder. Trots det växande antalet undersökningar som utförs för att förstå CBD är det fortfarande nytt – och kontroversiellt.
Det finns många topiska analgetika på marknaden som är formulerade med CBD från hampa, vilket väcker frågan: Kan de användas tillsammans med andra behandlingsmetoder? Aktuella analgetika är formulerade för att absorberas direkt i behandlingsområdet där de appliceras. Så skulle en CBD-produkt från hampa som är formulerad med analgetika kunna ge lindrande lindring vid akuta skador? Tiden får utvisa det, men att införliva CBD-produkter från hampa som är formulerade med analgetika i dina behandlingsmetoder skulle kunna erbjuda en alternativ form av lindring för patienter som söker ett mer holistiskt förhållningssätt till sitt välbefinnande.
För mer information om vårt urval av CBD-produkter och försäljning av CBD-produkter i din praktik, kontakta din kundansvarige på 1.866.528.2144 eller få tillgång till professionella priser när du skapar ett konto.