Denna artikel innehåller en diskussion om paradoxal sömnlöshet, pseudo-sömnlöshet, sömnhypokondriasis, missuppfattning av sömntillstånd, subjektiv sömnlöshet och subjektiv sömnighet. Ovanstående termer kan inkludera synonymer, liknande störningar, variationer i användning och förkortningar.
Översikt
Paradoxal insomni (tidigare kallad sömntillståndsmissuppfattning) kännetecknas av klagomål på lite eller ingen sömn under långa perioder utan den nivå av funktionsnedsättning som förväntas vid en sådan nivå av sömnbrist. Patienterna beskriver ofta en ökad medvetenhet om sin omgivning när de lägger sig för att sova. Sömnstudier visar normal sömnarkitektur med normal latenstid vid sömnstart och sömneffektivitet, men med subjektiva patientrapporter som indikerar förlängd latenstid vid sömnstart och dålig sömneffektivitet. Behandlingen består vanligen i att lugna patienten. Beteendeterapi och lugnande hypnotika har också prövats.
Nyckelpunkter
|
– Paradoxal sömnlöshet bör övervägas hos patienter med sömnlöshet som klagar på allvarlig sömnlöshet, med lite eller ingen sömn men utan objektiva tecken på konsekvenser som motsvarar den beskrivna nivån av sömnbrist. |
|
|
– Patienterna uppvisar tecken på överskattning av latenstiden för sömnstart och underskattning av sömneffektiviteten. |
|
|
– Patienterna uppvisar inga andra tecken på simulering eller psykopatologi. |
|
|
– Polysomnografiska registreringar visar inga tecken på sömnstörningar, och sömnparametrar som sömneffektivitet och latenstid vid sömnstart ligger inom normala gränser. |
Historisk anmärkning och terminologi
Sömntillståndsmissuppfattning (paradoxal sömnlöshet) är en diagnostisk term som antagits i den internationella klassifikationen av sömnstörningar (American Sleep Disorders Association 1990) för att ersätta 2 tidigare använda diagnostiska kategorier av sömnstörningar: subjektiv sömnlöshetsklagan utan objektiva fynd och subjektiv sömnighetsklagan utan objektiva fynd. I ICSD-3-utgåvan ersattes termen sleep state misperception med ”paradoxal insomnia” och kommer att användas där det är lämpligt här (American Academy of Sleep Medicine 2014). American Academy of Sleep Medicine har utvecklat Research and Diagnostic Criteria (RDC) för sömnlöshet (American Academy of Sleep Medicine 2005). RDC-kriterierna gav också tre underklassificeringar av primär insomni: psykofysiologisk insomni, paradoxal insomni och idiopatisk insomni. Andra termer som tidigare använts för att beskriva patienter med denna störning är subjektiv insomni, pseudo-insomni, subjektiv sömnighet och sömnhypokondriasis. Paradoxal sömnlöshet innebär ett betydande och ihållande symtom, antingen sömnlöshet eller sömnighet, som inte är dokumenterat vid objektiva tester (nattlig polysomnografi och multipel sömnlatensitetstest dagtid). Paradoxal insomni kännetecknas av diskrepans mellan subjektiva och objektiva bedömningar av sömnmåttet och kan vara utmanande att diagnostisera och behandla.
I ICSD-3 klassificeras paradoxal insomni som en klinisk och patofysiologisk subtyp av en kronisk insomniestörning, och symtomen måste vara närvarande i minst 3 månader.
En genomgång av detta begrepp om missuppfattning av sömntillstånd tog upp en annan undergrupp av individer som tycks överskatta den tid som tillbringas i sömnen jämfört med den tid som fångas på polysomnografi. För omfattande granskningar se (Rezaie et al 2018; Castelnovo et al 2019).