„Cât de jos să mergem?” în tratarea hipertensiunii arteriale a fost intens dezbătută timp de 40 de ani. În ultimul deceniu, ghidurile clinice au sărit cu sălbăticie, spre consternarea și confuzia atât a medicilor, cât și a pacienților.
Primul set de ghiduri naționale privind tensiunea arterială din 1977 a sugerat că doar tensiunea arterială foarte ridicată necesita tratament. Până în 2009, liniile directoare naționale s-au îndreptat treptat spre obiective din ce în ce mai mici, stabilindu-se în general la 140/90 sau mai puțin pentru majoritatea persoanelor, unii pacienți cu risc ridicat necesitând 135/85 sau mai puțin.
Mulți medici și-au exprimat surpriza atunci când liniile directoare din 2014 și reafirmate în acest an au recomandat ca majoritatea pacienților de 60 de ani și peste să aibă nevoie de un obiectiv de doar 150/90. În loc să trateze mai agresiv persoanele în vârstă, această recomandare a sugerat tratarea mai puțin agresivă a acestora, în parte din cauza preocupărilor legate de efectele secundare ale medicamentelor.
Și totuși, atunci când tensiunea arterială este măsurată în populații mari care sunt urmărite în timp, persoanele cu tensiunea arterială în jurul valorii de 115/70 trăiesc cel mai mult timp. Dar cei cu tensiune arterială mai mică pot fi mai sănătoși în alte moduri – poate că sunt mai activi – și aceste rezultate nu se traduc în mod fiabil direct în sfaturi pentru tratarea hipertensiunii arteriale.
Dar există și alte indicii că mai mică este mai bine. Recent, un studiu influent (la care am fost implicat) numit Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) a comparat pacienții a căror țintă de tensiune arterială era de 140/90 cu pacienți care vizau 120/70. Acest studiu clinic a inclus 9.361 de persoane, inclusiv 195 de la Stanford, cu tensiune arterială ridicată și cu un risc mai mare de accident vascular cerebral și atac de cord pe baza vârstei înaintate, a unei afecțiuni renale ușoare, a unei afecțiuni cardiace sau a unor factori de risc de afecțiuni cardiace. Așteptat să dureze cinci ani, acest studiu a fost oprit după doar trei ani, deoarece grupul care a primit un tratament intensiv cu obiectivul de tensiune arterială mai scăzută a avut rezultate mult mai bune, cu 25 la sută mai puține decese, precum și mai puține atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale.
Datele din SPRINT susțin tratarea mai agresivă a pacienților cu risc mai mare. Această abordare „bazată pe risc”, deja adoptată pentru tratarea colesterolului ridicat și a astmului, face ca tratamentul să fie mai eficient, deoarece efortul suplimentar este direcționat către cei care au cel mai mult de câștigat. Este neobișnuit ca un singur studiu să schimbe liniile directoare clinice, dar SPRINT oferă dovezi convingătoare că este posibil ca liniile directoare actuale să nu fie suficient de agresive.
Să vedem cum se referă acest lucru la Margaret:
Reamintim că ea are 53 de ani și a avut hipertensiune arterială în ultimii 20 de ani. Cu creșterea în greutate de-a lungul timpului, ea are nevoie acum de două medicamente pentru tensiune arterială pentru a-și menține tensiunea arterială în intervalul 142/88 – 148/94. Medicul ei dorește să înceapă un al treilea medicament, dar Margaret se opune.
Currente orientări sugerează un obiectiv continuu de 140/90 sau mai mic, deoarece ea are doar un risc moderat de viitoare boli de inimă și accident vascular cerebral. Deocamdată, se pare că adăugarea unui al treilea medicament și concentrarea asupra modificărilor stilului de viață ar fi o alegere înțeleaptă pentru Margaret. Deși nu este răspunsul pe care îl caută Margaret, există un argument bun pentru a obține o tensiune arterială cel puțin sub 140/90. Dacă tensiunea arterială rămâne ridicată pe măsură ce îmbătrânește, ea va intra într-o categorie de risc mai mare și ar trebui să urmărească o țintă de 130/80.
Menținerea unei tensiuni arteriale mai scăzute pentru mai mult timp poate preveni accidentele vasculare cerebrale și atacurile de cord – și poate chiar ar putea preveni complicații grave pentru Margaret însăși. Deși ar putea fi potrivit pentru unii oameni să folosească 140/90 ca țintă de tensiune arterială, cei cu risc mai mare pentru viitoarele accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord trebuie să meargă mai jos.
Calea de urmat este clară: trebuie să adoptăm ținte de tensiune arterială mai mici, mai greu de atins, care necesită mai multe medicamente și o concentrare concertată asupra schimbărilor în stilul de viață.
Aceasta este ultima piesă dintr-o serie de cinci părți, „Prea mare”, creată pentru cei cu tensiune arterială ridicată și pentru familia și prietenii lor. Articolele anterioare de pe blog au abordat prevalența hipertensiunii arteriale, cele mai frecvente medicamente, efectele secundare ale medicamentelor și importanța modificărilor stilului de viață. Unele date din această serie provin de la QuintilesIMS. Pentru informații suplimentare, vă rugăm să contactați [email protected].
Randall Stafford, MD, PhD, profesor de medicină și medic primar la Stanford. El a fost unul dintre mai mulți cercetători de la Stanford pentru SPRINT și este membru al unui grup care lucrează la liniile directoare privind hipertensiunea arterială care vor fi publicate în curând pentru American Heart Association. El dezvoltă strategii practice pentru a îmbunătăți modul în care medicii și consumatorii abordează tratamentul și prevenirea bolilor cronice.
Anterior: Prea mare: În ciuda medicamentelor, ratele tensiunii arteriale continuă să crească vertiginos în Statele Unite, Prea mare: Medicamentele mai vechi funcționează bine pentru hipertensiune arterială, noile medicamente prezintă puține inovații, Prea mare: Efectele secundare îngreunează multe medicamente pentru tensiunea arterială și Prea mare: Pentru hipertensiunea arterială, schimbarea stilului de viață este cel mai eficient și mai sigur medicament
Imagine de succo
.