Před rokem 2000 existovalo v MMA několik různých souborů pravidel, přičemž každý z nich se lišil v pravidlech pro údery loktem směrem dolů (12-6 lokty). V UFC 1, první soutěži UFC, kde existovalo jen velmi málo pravidel, použil Kevin Rosier na Zanea Fraziera lokty 12-6. V tomto případě se jednalo o údery loktem do hlavy. V roce 2000 byla vypracována Jednotná pravidla smíšených bojových umění, která se snažila tento sport více rozšířit. Jednání se zúčastnili zástupci řady významných organizací MMA včetně Ultimate Fighting Championship (UFC), Pride Fighting Championships a International Fighting Championships (IFC) a také lékaři a rozhodčí v New Jersey ve Spojených státech. Lékaři na schůzce vyjádřili obavy ohledně úderů lokty 12-6 poté, co viděli zápas IFC, kde byly použity údery lokty 12-6 do zadní části hlavy bojovníka. Jeden z lékařů tvrdil, že by mohly být životu nebezpečné, a odmítl sankcionovat jakýkoli soubor pravidel, který by je nezakazoval.
McCarthy argumentoval, že pravidla již zakazují údery na zadní část hlavy, a zpochybnil, že problémem je právě úder loktem 12-6. V tomto případě se jednalo o údery na zadní část hlavy. Na základě této diskuse sepsal Nick Lembo Jednotná pravidla, která obsahovala pravidlo zakazující údery loktem směrem dolů. McCarthy se domníval, že Lembo napsal pravidlo týkající se úderů loktem dolů „špatně“, protože podle něj byla definice široká a ponechávala pravidlo otevřené výkladu. Pride nakonec jednotná pravidla nepřijal, nicméně jejich soubor pravidel zakazoval jakékoliv údery loktem na hlavu. Nakonec pravidlo o úderech loktem 12-6 znamenalo, že se o ně pokoušelo jen velmi málo bojovníků, což se dalo přičíst i tomu, že pro bojovníky je obtížné dostat se do pozice, ve které by je mohli použít.
Primárním zdůvodněním zákazu úderů 12-6 bylo poškození, které by mohlo vzniknout v důsledku takového úderu na očnice, a možnost poranění páteře, pokud by byly lokty 12-6 použity v určitých pozicích, vzhledem k rozdílům ve velikosti mezi bojovníky. To bylo před standardizací váhových kategorií. Existovala populární historka, kterou často opakoval Joe Rogan v komentářích UFC, že lokty 12-6 byly zakázány, protože zástupci atletických komisí viděli, jak tradiční bojovníci rozbíjejí tvrdé předměty údery loktem dolů, a měli pocit, že tyto údery mohou být smrtelné, a zakázali je. Keith Kizer z Nevadské státní atletické komise to však odmítl jako „revizionistickou historii“.
V roce 2006 uspořádala Asociace boxerských komisí (ABC) zasedání výboru pro revizi jednotných pravidel. Během něj Kizer a Lembo navrhli změnu pravidla o úderech loktem dolů tak, aby bylo povoleno 12-6 úderů loktem kamkoli kromě hlavy sraženého soupeře. Lékaři ve výboru však tento návrh důrazně odmítli s odůvodněním, že údery loktem 12-6 mohou způsobit vážné zranění, i když nejsou vedeny na hlavu. ABC, přestože schválila jednotná pravidla, nemá zákonnou pravomoc nad jednotlivými státními atletickými komisemi ve Spojených státech, ale vládne prostřednictvím vlivu. V důsledku toho jsou v některých státech, například v Mississippi, lokty 12-6 v zápasech MMA povoleny. V důsledku toho byla společností ABC zřízena komise, která se má zabývat regionálními odchylkami pravidel MMA, včetně loktů 12-6, s cílem sjednotit MMA ve Spojených státech.