To-trins hofte-revision med antibiotika-belastet spacer viser høj succesrate

Af 11 patienter, der fik en ny infektion, var syv infektionsfri efter en gentagelse af proceduren.

Udgave: September 2008

En langtidsopfølgende undersøgelse viser, at totrinsrevision med en intervalantibiotikabelastet hofteafstandsholder kan være meget vellykket til behandling af infektion efter total hofteprotese og kan give en funktion, der er sammenlignelig med den, der opnås i ikke-inficerede revisionstilfælde.

Timothy Kostamo, MD, og kolleger undersøgte de 10 til 15-årige resultater hos næsten 100 patienter, der gennemgik en totrinsrevision med en midlertidig, antibiotikaladet protese for hofteinfektion. Den endelige opfølgning for 93 % af gruppen viste, at 11 ud af 103 patienter havde fået en ny infektion. Af disse gennemgik syv patienter en fornyet procedure og var efterfølgende infektionsfri.

Undersøgerne kategoriserede fire patienter som værende fejlslagne i behandlingen. To patienter krævede en resektion, en havde en hofteudskæring og en anden udviklede en kronisk infektion, som blev behandlet med suppressiv antibiotika. Desuden krævede tre patienter revision på grund af aseptisk løsrivning, to på grund af tilbagevendende dislokation og en på grund af fjernelse af hardware.

Undersøgerne sammenlignede også livskvalitetsdataene for 71 % af de tilbageværende patienter med dataene for ikke-inficerede patienter, der gennemgik en hofterevision.

De fandt ingen signifikante forskelle mellem grupperne med hensyn tilSF-12-, Oxford-12- og globale WOMAC-scores. Mens den ikke-inficerede gruppe havdehøjere aktivitetsscore, viste begge grupper et højt niveau af patienttilfredshed.

Sikkert og effektivt

To-faset revisionsrevision med en midlertidig antibiotikaladet, midlertidig protese er et sikkert og effektivt middel til behandling af en inficeret hofteartroplastik, sagde Kostamo under sin præsentation på AmericanAcademy of Orthopaedic Surgeons 75th Annual Meeting. Den langsigtede succesrate på 10 til 15 år og længere sigt er 89 %. En ekstra udskiftning for vores rekalcitrende tilfælde bringer os op på 96 %. Funktion og tilfredshed er høje.

Kostamo bemærkede, at tidligere undersøgelsesresultater viste en høj infektionskurerate efter 2 til 3 år.

Undersøgelsen omfattede 99 patienter, der fik en intervalantibiotikabelastet hipspacer som en del af en totrinsrevision. For at vurdere de langsigtede resultater administrerede forskerne SF-12-, Oxford-12- og WOMAC-spørgeskemaerne til de levende patienter og kontaktede de pårørende til de afdøde patienter for at bestemme patienternes funktionelle status, og om patienten havde en aktuel infektion eller gennemgik en revision.

Kirurgerneimplanterede denne antibiotika-cementbelagte protese i lårbenet. Efter at belægningen er hærdet, kan der anvendes yderligere cement for at opnå stabilitet uden fuldstændig integration.

Udgået til opfølgning

88 patienter var i live, 44 var døde uden tegn på infektion, og syv var gået tabt til den endelige opfølgning.

Begrænsninger for denne undersøgelse omfatter et tab på 7% til opfølgning,sagde Kostamo. Hvis disse er alle formodede fiaskoer, ville vores succesrate falde til 84%. Vi havde kun en begrænset radiografisk opfølgning til rådighed på grund af den meget spredte karakter af vores patientpopulation.

For yderligere oplysninger:

• Timothy Kostamo, MD, kan kontaktes på University of British Columbia, Department of Orthopedics, Room 3415, 910 W. 10th Avenue, 3rd Floor, Vancouver, BC V5Z 4E3, Canada; 604-875-4646; e-mail: [email protected]. Han har ingen direkte økonomiske interesser i nogen produkter eller virksomheder, der er nævnt i denne artikel.

Reference:

• Kostamo T, Biring GS, Biring GS, Masri BA, et al. To-trins hofterevision for infektion: En 10-15 års opfølgning hos 103 patienter. Paper #349. Præsenteret på American Academy of Orthopaedic Surgeons 75th Annual Meeting. 5.-9. marts 2008. San Francisco.