Falldarstellung: Ein 85-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von HCV, Hypothyreose unter Levothyroxin und Anämie stellte sich mit einer 1-tägigen Geschichte von Ganzkörperschmerzen vor. Er gab an, dass er sich bis zum Nachmittag des Einlieferungstages in seinem gewohnten Gesundheitszustand befand, als er plötzlich generalisierte Körperschmerzen entwickelte, die sich beim Einatmen verschlimmerten, zusammen mit Schwäche und Schwellungen in den unteren Extremitäten. Er war nicht in der Lage, die Schmerzen näher zu beschreiben. Der Patient war zum Zeitpunkt der Einlieferung unruhig, konzentrierte sich aber auf seine Schmerzen, wobei der Versuch, ihn abzulenken, wenig Erfolg hatte. Er gab an, dass er zwei Tylenol und zwei Advil gegen seine Schmerzen eingenommen hatte, ohne dass diese gelindert wurden. Die weitere Anamnese war unauffällig, abgesehen von einem Besuch in der Notaufnahme drei Wochen zuvor wegen Zahnschmerzen, wo er Amoxicillin erhielt und nach Hause entlassen wurde. Anschließend wurden ihm 3 Zähne gezogen. Die Vitalzeichen des Patienten waren stabil, ein EKG zeigte einen normalen Sinusrhythmus, und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs war unauffällig. Aufgrund seiner Unruhe wurde ihm in der Notaufnahme Lorazepam und Haldol verabreicht, was jedoch weder auf seine Schmerzen noch auf seine Unruhe eine erkennbare Wirkung hatte. Großes Blutbild und Urinanalyse waren unauffällig, und die Elektrolyte wiesen lediglich einen Natriumwert von 124 mEq/L auf. Bei der Untersuchung war der Patient unruhig, unruhig und minimal ablenkbar, ansonsten aber völlig normal, einschließlich intakter Kraft und Reflexe. Seine Beine wiesen keine Ödeme auf, obwohl er eine diffuse Empfindlichkeit der Extremitäten bei der Palpation verspürte. Da er sehr unruhig war und immer wieder behauptete, seine Beine seien geschwollen, wurde er auf einen veränderten mentalen Status untersucht. Ein CT des Kopfes war unauffällig, die LFT-Werte waren grenzwertig erhöht, was auf HCV hindeutet, die RPR war negativ, und der TSH-Wert war auf 21,95 mIU/L erhöht. Der Patient erhielt Levothyroxin i.v., woraufhin sich die Symptome rasch besserten. Am folgenden Tag berichtete er über keine Schmerzen mehr und war nicht mehr unruhig; er gab an, dass es ihm völlig besser gehe. Er erklärte, dass er die Einnahme von Levothyroxin zum Zeitpunkt seiner Zahnextraktion drei Wochen zuvor vollständig eingestellt hatte. Innerhalb von zwei Tagen nach Wiederaufnahme der Levothyroxineinnahme klang seine Hyponatriämie ab, und der Patient konnte nach Hause entlassen werden.
Diskussion: Der Myxödem-Wahnsinn, auch Myxödem-Psychose genannt, ist eine Erscheinungsform der Hypothyreose, die erstmals 1949 in der Literatur beschrieben wurde, obwohl sie bereits in den 1880er Jahren mit der Hypothyreose in Verbindung gebracht wurde. Obwohl die klassischen psychiatrischen Symptome der Hypothyreose Depressionen, Vergesslichkeit und Müdigkeit sind, treten bei 5 bis 15 % der Hypothyreose-Patienten offenere Symptome wie Halluzinationen, Paranoia und Wahnvorstellungen auf. Es wurden keine spezifischen psychiatrischen Merkmale in Verbindung mit einem myxödematösen Zustand festgestellt, und sie können ohne die bei Demenz auftretenden globalen Beeinträchtigungen auftreten. Ungewöhnlich in diesem Fall ist, dass der Patient eine akute Psychose entwickelte, nachdem er seine Medikamente nur drei Wochen vor der Vorstellung abgesetzt hatte; der allgemeine Verlauf bis zur Entwicklung solcher Symptome beträgt Monate bis Jahre. Ohne einen kürzlich durchgeführten ambulanten TSH-Wert ist es jedoch möglich, dass dieser Patient bereits seit einiger Zeit subklinisch hypothyreotisch war. Wie bei allen anderen Manifestationen einer Hypothyreose erfolgt die Behandlung mit einer Schilddrüsenersatztherapie, die dem TSH-Wert angepasst wird. Die psychiatrischen Symptome klingen in der Regel innerhalb einer Woche ab und können durch die Gabe von Antipsychotika beschleunigt werden, obwohl einige Patienten berichten, dass eine vollständige Rückkehr zum Ausgangszustand Monate dauern kann.
Schlussfolgerungen: Der Myxödem-Wahnsinn, eine ungewöhnliche Manifestation der Hypothyreose, sollte bei der Beurteilung neu auftretender neuropsychiatrischer Symptome in Betracht gezogen werden, insbesondere bei bekannter Schilddrüsenerkrankung.