Case Presentation: En 85-årig mand med en historie af HCV, hypothyroidisme på levothyroxin og anæmi præsenterede sig med en 1-dags historie af smerter i hele kroppen. Han oplyste, at han var i sin sædvanlige helbredstilstand indtil midt på eftermiddagen på indlæggelsesdatoen, da han pludselig udviklede generaliserede kropssmerter, som forværredes ved inspiration, sammen med svaghed og hævelse i de nedre ekstremiteter. Han var ikke i stand til at beskrive smerterne nærmere. Patienten var ophidset på indlæggelsestidspunktet, men fokuserede på sine smerter med minimal succes, når man forsøgte at distrahere ham. Han oplyste, at han havde prøvet to tylenol og to advil for sine smerter uden at få lindring. Yderligere anamnese var ubemærket bortset fra et besøg på skadestuen tre uger tidligere på grund af tandsmerter, hvor han fik amoxicillin og blev udskrevet hjem. Han fik efterfølgende trukket 3 tænder ud. Patientens vitale tegn var stabile, et EKG viste normal sinusrytme, og en røntgenundersøgelse af brystet var ubeskrivelig. På grund af agitation fik han lorazepam og haldol på skadestuen uden synlig virkning på hverken smerter eller agitation. CBC- og urinanalyse var ubeskrivelige, og elektrolytterne var kun bemærkelsesværdige med et natriumindhold på 124 mEq/L. Ved undersøgelsen var patienten rastløs, ophidset og minimalt distraherbar med en ellers helt normal undersøgelse, herunder intakt styrke og reflekser. Hans ben havde ingen ødemer, selv om han havde diffus ømhed i ekstremiteterne ved palpation. Da han var meget urolig og fortsat insisterede på, at hans ben var hævede, blev han undersøgt for ændret mental status. En CT-undersøgelse af hovedet var ubeskrivelig, LFT’erne var grænseforhøjede, hvilket var i overensstemmelse med HCV, RPR var negativ, og TSH var forhøjet til 21,95 mIU/L. Patienten fik levothyroxin IV med hurtig forbedring af symptomerne. Den følgende dag rapporterede han ingen yderligere smerter, og han var ikke længere ophidset; han erklærede, at han havde det helt bedre. Han forklarede, at han var holdt helt op med at tage sin levothyroxin på tidspunktet for tandudtrækningen tre uger forinden. I løbet af to dage efter genstart af levothyroxin forsvandt hans hyponatriæmi, og patienten blev udskrevet hjem.
Diskussion: Myxødem vanvid, også kendt som myxødempsykose, er en manifestation af hypothyroidisme, der først blev beskrevet i litteraturen i 1949, selv om den blev knyttet til hypothyroidisme i 1880’erne. Selv om de klassiske psykiatriske symptomer på hypothyreose er depression, glemsomhed og træthed, oplever 5-15 % af hypothyreosepatienterne mere åbenlyse symptomer som f.eks. hallucinationer, paranoia og vrangforestillinger. Der er ikke blevet identificeret nogen specifikke psykiatriske træk i forbindelse med en myxedematøs tilstand, og de kan forekomme uden nogen af de globale forringelser, der ses ved demens. Ualmindeligt i dette tilfælde er en patient, der udviklede en akut psykose efter ophør af hans medicinering kun tre uger før præsentationen; det generelle forløb til udvikling af sådanne symptomer er måneder til år. Men uden en nylig ambulant TSH-undersøgelse er det muligt, at denne patient har været subklinisk hypothyroid i nogen tid. Som ved alle andre manifestationer af hypothyroidisme skal behandlingen ske med thyroideasubstitutionsterapi, der titreres efter TSH. Psykiatriske symptomer forsvinder normalt inden for 1 uge og kan fremskyndes med tilføjelse af antipsykotika, selv om nogle patienter rapporterer, at en fuldstændig tilbagevenden til baseline kan tage måneder.
Konklusioner: Myxedema madness, en usædvanlig manifestation af hypothyroidisme, bør overvejes ved evaluering af nyopståede neuropsykiatriske symptomer, især i forbindelse med kendt skjoldbruskkirtelsygdom.