Fallpresentation: En 85-årig man med en historia av HCV, hypotyreos på levotyroxin och anemi presenterade sig med en 1-dagars historia av smärta i hela kroppen. Han uppgav att han var i sitt vanliga hälsotillstånd fram till mitten av eftermiddagen den dag han lades in, då han utvecklade plötslig generaliserad kroppssmärta som förvärrades vid inspiration, tillsammans med svaghet och svullnad i de nedre extremiteterna. Han kunde inte beskriva smärtan närmare. Patienten var upprörd vid presentationstillfället, men fokuserade på sin smärta, med minimal framgång när man försökte distrahera honom. Han uppgav att han hade försökt med två tylenol och två advil mot sin smärta utan att få någon lindring. Den fortsatta anamnesen var oemotsäglig bortsett från ett besök på akutmottagningen tre veckor tidigare för tandvärk, då han fick amoxicillin och skrevs ut hem. Han fick därefter tre tänder extraherade. Patientens vitala tecken var stabila, ett EKG visade normal sinusrytm och en röntgenundersökning av bröstkorgen var okej. På grund av agitation fick han lorazepam och haldol på akuten, utan uppenbar effekt på vare sig smärta eller agitation. CBC- och urinanalyser var okej, och elektrolyterna var anmärkningsvärda endast med ett natriumvärde på 124 mEq/L. Vid undersökningen var patienten rastlös, upprörd och minimalt distraherbar, med en i övrigt helt normal undersökning, inklusive intakt styrka och reflexer. Hans ben hade inga ödem, även om han hade diffus ömhet i extremiteterna vid palpation. Eftersom han var ganska orolig och fortsatte att insistera på att hans ben var svullna, undersöktes han med avseende på förändrat mentalt tillstånd. En datortomografi av huvudet var okej, LFT var gränsvärdesförhöjda och stämde överens med HCV, RPR var negativ och TSH var förhöjt till 21,95 mIU/L. Patienten gavs levotyroxin IV, med snabb förbättring av symtomen. Följande dag rapporterade han ingen ytterligare smärta och var inte längre upprörd; han uppgav att han helt och hållet mådde bättre. Han förklarade att han helt hade slutat ta sitt levotyroxin vid tiden för tandutdragningen tre veckor tidigare. Inom två dagar efter återstart av levotyroxin försvann hans hyponatremi och patienten skrevs ut hem.
Diskussion: Myxödemgalenskap, även känd som myxödempsykos, är en manifestation av hypotyreos som först beskrevs i litteraturen 1949, även om den kopplades till hypotyreos på 1880-talet. Även om de klassiska psykiatriska symtomen på hypotyreos är depression, glömska och trötthet, upplever 5-15 % av hypotyreospatienterna mer uppenbara symtom, såsom hallucinationer, paranoia och vanföreställningar. Inga specifika psykiatriska drag har identifierats i samband med ett myxedematiskt tillstånd, och de kan uppträda utan någon av de globala försämringar som ses vid demens. Ovanligt i detta fall är en patient som utvecklade en akut psykos efter att ha avbrutit sin medicinering endast tre veckor före presentationen; det allmänna förloppet till utveckling av sådana symtom är månader till år. Utan en nyligen utförd TSH-undersökning i öppenvården är det dock möjligt att patienten har varit subkliniskt hypotyreoid under en tid. Liksom för alla andra manifestationer av hypotyreos är behandlingen en sköldkörtelsubstitutionsterapi, titrerad till TSH. Psykiatriska symtom försvinner vanligtvis inom en vecka och kan påskyndas med tillägg av antipsykotika, även om vissa patienter rapporterar att en fullständig återgång till utgångsläget kan ta månader.
Slutsatser: Myxödem galenskap, en ovanlig manifestation av hypotyreos, bör övervägas vid utvärdering av nytillkomna neuropsykiatriska symtom, särskilt i samband med känd sköldkörtelsjukdom.