Sir,
Az agyalapi mirigy adenomák kezelése rávilágít az idegsebészek és az endokrinológusok közötti közös ellátás szükségességére. A pneumocephalus a levegő jelenléte a koponya belsejében, és a tenziós pneumocephalus akkor fordul elő, amikor a levegő belépése egyirányú, és nincs kijárat a kilépésre. A feszültségpneumocephalus és a vele egyidejűleg fennálló dyselectrolytemia szokatlan a transsphenoidalis adenomectomia után.
Egy 52 éves férfi beteg hirtelen fejfájással jelentkezett, amelyhez hányás és diplopia társult, és amely 2 napig tartott. Tagadta az eszméletvesztést, a rohamokat, és nem voltak hormonfeleslegre vagy -hiányra utaló jellemzői. A sella és az agyalapi mirigy dinamikus mágneses rezonanciás (MRI) vizsgálata jól körülhatárolt, 2,8 × 2,2 × 3,1 cm-es, vegyes intenzitású intraselláris tömeget mutatott ki, amely a suprasellaris cisternába nyúlt és összenyomta a chiasma opticumot.
Az agyalapi mirigy makroadenomát ábrázoló MRI (a) sagittális és (b) koronális metszetben
A vizsgálatok a glükóz utáni növekedési hormon (GH) 0 alá szupprimált értékét mutatták.1 ng/ml, az inzulinszerű növekedési faktor 1 (IGF1) 121 ng/ml (normál 90-340), a szérum prolaktin 4 ng/ml (normál 0-15), a pajzsmirigy-stimuláló hormon 1,5 mIU/l (normál 0,3-4,5), a szabad trijódtironin 2,26 pmol/l (normál 2,3-4,2) és a szabad tiroxin 0,6 ng/dl (normál 0,9-1,76). Az egyéb vizsgálatok luteinizáló hormont (LH) 0,6 IU/L (normális 0-7), tüszőstimuláló hormont (FSH) 0,2 IU/L (normális 2-10), teljes tesztoszteront 145 ng/dl (normális 300-1100), reggel 8 órakor kortizolt 19,6 μg/dl (normális 5-25) és adrenokortikotrop hormont (ACTH) 8,4 pmol/L (normális 4,5-22) mutattak ki. A szemészeti vizsgálat jobb oldali 3. agyideg bénulást mutatott. Nem funkcionális hipofízis makroadenomát diagnosztizáltak nála hypopituitarizmussal, és megfelelő levothyroxin-pótlás után a makroadenoma transsphenoidalis kimetszésén estek át.
A posztoperatív 3. napon lumbális drént helyeztek el a liquor tartósan fennálló orrcseppje miatt. A betegnél 3 nap múlva hirtelen polyuria (4 l 8 óra alatt), a centrális vénás nyomás (CVP) csökkenése, fogyás és tompa szenzorium jelentkezett. Szérum nátrium (126 meq/L), vizelet spot nátrium (122 meq/L), plazma B-natriuretikus peptid BNP (140 pg/ml), plazma ozmolalitás (282 mOsm/L) és vizelet ozmolalitás (440 mOsm/L) alapján az agyi sóvesztés szindróma (CSWS) diagnózisát állították fel. Normál sóoldattal (2,5-5 ml/kg/h) és hidrokortizonnal (50 mg 6 óránként) kezelték. A hidratáció és a nátrium (137 meq/L) megfelelő javulása ellenére szenzoriuma tovább romlott, ami görcsrohamokkal párosult. Az agyi komputertomográfia (CT) feszült pneumocephalust mutatott ki az agyi parenchima kompressziójával. Jobb oldali frontális szubdurális drént helyeztek el, és a liquorszivárgást 3 nap múlva műtétileg helyreállították. Sajnos a beteg 72 óra elteltével belehalt egy nosocomiális tüdőfertőzésbe.
A CT-vizsgálat az oldalkamrákban és a parafalcina területén kifejezett levegőt mutat
A posztoperatív szövődmények időbeli profilja betegünknél a tenziós pneumocephalus CSWS-ként való megjelenésére utal. Az agyalapi mirigy műtétet követő liquor rhinorrhea az esetek kb. 10%-ában fordul elő, és betegünknél ez a baj kiindulópontja. A tartósan fennálló liquor rhinorrhea kezelést igényel, mint például a sella újracsomagolása és az intermittáló lumbális drain a liquornyomás csökkentése érdekében. A lumbális drain elhelyezése esetleg feszültséges pneumocephalus kialakulásához vezet. A hipofízisműtét után gyakori a hiponatrémia. Lényeges különbséget tenni a SIADH és a CSWS között, mivel előbbiben folyadékkorlátozást, demeclocyclint és vaptánokat alkalmaznak, míg a CSWS kezelése fludrokortisonnal történő sóoldatpótlással történik.
.