Höftrevision i två steg med antibiotikaladdat spacer visar hög framgång

Av de elva patienter som hade fått en ny infektion var sju infektionsfria efter ett upprepat ingrepp.

Nummer: September 2008

Du har lyckats lägga till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

En långtidsuppföljningsundersökning visar att tvåstegsrevision med en intervall antibiotikabelastad höftspacer kan vara mycket framgångsrik vid behandling av infektion efter total höftledsartroplastik och kan ge en funktion som är jämförbar med den som uppnåtts i icke-infekterade revisionsfall.

Timothy Kostamo, MD, och kollegor studerade 10 till 15 års resultat hos nästan 100 patienter som genomgått tvåstegsrevision med en interims antibiotikaladdad protes för höftinfektion. Slutlig uppföljning för 93 % av gruppen visade att 11 av 103 patienter fick en ny infektion. Av dessa genomgick sju patienter ett förnyat ingrepp och var därefter infektionsfria.

Undersökarna kategoriserade fyra patienter som behandlingsmisslyckade. Två patienter krävde en resektion, en patient fick en höftledsextraktion och en annan utvecklade en kronisk infektion som behandlades med suppressiva antibiotika. Dessutom krävde tre patienter revision på grund av aseptisk lossning, två på grund av återkommande dislokation och en på grund av avlägsnande av hårdvara.

Undersökarna jämförde också data om livskvalitet för 71 % av de kvarvarande patienterna med data för icke-infekterade patienter som genomgått höftrevision.

De fann inga signifikanta skillnader mellan grupperna när det gällerSF-12, Oxford-12 och globala WOMAC-poäng. Medan den icke-infekterade gruppen hade högre aktivitetspoäng visade båda grupperna höga nivåer av patienttillfredsställelse.

Säker och effektiv

Tvåstegsrevision med en tillfällig temporär protes som är laddad med antibiotika är ett säkert och effektivt sätt att behandla en infekterad höftledsartroplastik, sade Kostamo under sin presentation vid AmericanAcademy of Orthopaedic Surgeons 75th Annual Meeting. Den långsiktiga framgångsfrekvensen efter 10 till 15 år och därefter är 89 procent. Om vi lägger till ett utbyte för våra fall med recalcitranter kommer vi upp till 96 procent. Funktion och tillfredsställelse är höga.

Kostamo noterade att tidigare studieresultat visade på en hög infektionskurerate efter två till tre år.

Studien omfattade 99 patienter som fick en intervall antibiotikaladdad hipspacer som en del av en tvåstegsrevision. För att bedöma långtidsutfallet använde forskarna frågeformulären SF-12, Oxford-12 och WOMAC till de levande patienterna och kontaktade anhöriga till de avlidna patienterna för att fastställa patientens funktionsstatus och om patienten hade en aktuell infektion eller genomgått en revision.

Kirurgerna implanterade denna antibiotikacementbelagda protes i lårbenet. Efter att beläggningen har hårdnat kan ytterligare cement användas för att hjälpa till att uppnå stabilitet utan fullständig integration.

Förlorad uppföljning

Fyrtioåtta patienter levde, 44 hade avlidit utan tecken på infektion och sju förlorades vid den slutliga uppföljningen.

Begränsningar för den här studien inkluderar en 7-procentig förlust vid uppföljning,sade Kostamo. Om dessa är alla förmodade misslyckanden skulle vår framgångsfrekvens sjunka till 84 procent. Vi hade endast en begränsad radiografisk uppföljning tillgänglig på grund av den mycket spridda karaktären hos vår patientpopulation.

För mer information:

• Timothy Kostamo, MD, kan nås på University of British Columbia, Department of Orthopedics, Room 3415, 910 W. 10th Avenue, 3rd Floor, Vancouver, BC V5Z 4E3, Kanada; 604-875-4646; e-post: [email protected]. Han har inga direkta ekonomiska intressen i produkter eller företag som nämns i denna artikel.

Referens:

• Kostamo T, Biring GS, Masri BA, et al. Two-stage hip revision for infection: En 10-15 års uppföljning av 103 patienter. Paper #349. Presenterad vid American Academy of Orthopaedic Surgeons 75th Annual Meeting. 5-9 mars 2008. San Francisco.

Du har lyckats lägga till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar