Podrobný přehled

Úvod

Chagasova choroba je pojmenována po brazilském lékaři Carlosi Chagasovi, který ji objevil v roce 1909. Nemoc způsobuje parazit Trypanosoma cruzi, který je přenášen na zvířata a lidi hmyzími přenašeči vyskytujícími se pouze v Americe (zejména ve venkovských oblastech, kde je rozšířena chudoba). Chagasova choroba (infekce T. cruzi) je také známá jako americká trypanosomóza.

Odhaduje se, že Chagasovou chorobou trpí 8 až 11 milionů lidí v Mexiku, Střední a Jižní Americe a většina z nich neví, že jsou nakaženi. Pokud se neléčí, infekce je celoživotní a může ohrozit život.

Působení nemoci se neomezuje pouze na venkovské oblasti Latinské Ameriky, kde se přenáší vektory. Rozsáhlá migrace obyvatelstva z venkovských oblastí do měst v Latinské Americe a dalších oblastech světa zvýšila geografické rozšíření a změnila epidemiologii Chagasovy choroby. Ve Spojených státech a dalších oblastech, kde se Chagasova choroba vyskytuje, i když ne na endemické úrovni, by se kontrolní strategie měly zaměřit na prevenci přenosu způsobeného transfuzí krve, transplantací orgánů a přenosem z matky na dítě (vrozený přenos).

Na začátek stránky

Jak se Chagasovou chorobou nakazíte?

Lidé se mohou nakazit několika způsoby. V oblastech s endemickým výskytem Chagasovy choroby je hlavní formou přenosu vektor. Hmyzí přenašeči jsou známí jako triatomini. Tento krev sající hmyz se nakazí kousnutím infikovaného zvířete nebo infikované osoby. Jakmile je hmyz infikován, vylučuje parazity T. cruzi ve výkalech. Tento hmyz se vyskytuje v domech zhotovených z materiálů, jako je bláto, adobe, rákos a palmové rákosí. Přes den se hmyz ukrývá ve škvírách ve zdech a střechách a v noci, když obyvatelé spí, vylézá ze svých úkrytů. Protože mají tendenci kousat lidi do obličeje, jsou triatominy známé také jako „líbací brouci“. Po kousnutí a požití krve se na člověka vyprázdní. Člověk se může nakazit, pokud se parazité T. cruzi přítomní ve výkalech hmyzu dostanou do těla přes sliznice nebo rány na kůži. Aniž by si to spící člověk uvědomil, může si omylem poškrábat nebo vetřít výkaly do rány po kousnutí, očí nebo úst.

Lidé se mohou nakazit také následujícími cestami:

• konzumací tepelně neupravených potravin kontaminovaných výkaly infikovaného hmyzu;
• kogenitálním přenosem (z těhotné ženy na dítě);
• transfuzí krve;
• transplantací orgánů a
• náhodnou expozicí v laboratoři.

Obecně se má za to, že kojení nepředstavuje žádné riziko, i když matka trpí Chagasovou chorobou. Pokud však má matka popraskané bradavky nebo pokud je v mateřském mléce krev, měla by mléko odstříkat a vyhodit, dokud se bradavky nezahojí a krvácení nezastaví.

Chagasova choroba se nepřenáší z člověka na člověka jako nachlazení nebo chřipka, nepřenáší se ani náhodným kontaktem.

Na začátek stránky

Pokud mám Chagasovu chorobu, měli by být moji rodinní příslušníci testováni, aby se zjistilo, zda mají infekci?

Možná. Měli by být testováni, pokud:

• se mohli nakazit stejným způsobem, jakým jste se nakazili vy, například přenosem vektorovou cestou v Latinské Americe;
• obdrželi krev nebo orgány, které jste jim darovali poté, co jste se nakazili;
• jsou to vaše děti a narodily se poté, co jste se nakazili; nebo pokud
• existují jiné důvody domnívat se, že by mohli mít Chagasovu nemoc.

Na začátek stránky

Kde na světě se vyskytuje Chagasova choroba?

Lidé s Chagasovou chorobou se vyskytují kdekoli na světě. Přenos vektorovou cestou je však omezen na Latinskou Ameriku, především na některé venkovské oblasti Mexika, Střední a Jižní Ameriky. V některých oblastech Latinské Ameriky se podařilo zastavit přenos nákazy prostřednictvím programů kontroly vektorů. V karibské oblasti (např. Portoriko, Kuba) se přenos vektorovou cestou nevyskytuje. Na jihovýchodě Spojených států byly pozorovány vzácné případy Chagasovy choroby přenášené vektory.

Na začátek stránky

Jaké jsou příznaky a symptomy Chagasovy choroby?

Většina klinických informací o Chagasově chorobě pochází ze zkušeností s lidmi, kteří se touto infekcí nakazili v dětství přenosem vektory. Závažnost a průběh infekce se může lišit u lidí, kteří se nakazili v různých fázích života a onemocněli různými způsoby nebo různými kmeny parazita T. cruzi.

Chagasova choroba má dvě fáze: akutní fázi a chronickou fázi. Obě fáze mohou být asymptomatické nebo život ohrožující.

Akutní fáze probíhá v prvních týdnech nebo měsících infekce. Obvykle zůstává bez povšimnutí, protože nevykazuje žádné příznaky nebo vykazuje pouze mírné příznaky, které nejsou pro Chagasovu chorobu typické. Příznaky, které pacient zaznamená, mohou zahrnovat horečku, únavu, bolesti těla, bolest hlavy a vyrážku. Příznaky zjištěné při fyzikálním vyšetření mohou zahrnovat mírné zvětšení jater nebo sleziny, zduření žláz a místní zánět (chagom) v místě, kde se parazit dostal do těla. Nejznámějším znakem onemocnění Chagras v jeho akutní fázi je tzv. příznak Romaña, který zahrnuje otok očního víčka na straně obličeje v blízkosti rány po kousnutí nebo v místě, kde byly uloženy výkaly hmyzu, které se mohly dostat do oka náhodou, pokud si pacient třel obličej. I když se příznaky objeví během akutní fáze, obvykle během několika týdnů nebo měsíců samy vymizí. I když příznaky zmizí, infekce přetrvává, pokud se neléčí. Vzácně umírají malé děti (<5 %) na těžký zánět nebo infekci srdečního svalu (myokarditida) nebo mozku (meningoencefalitida). Akutní fáze může být závažná i u lidí s oslabeným imunitním systémem.

V průběhu chronické fáze může infekce zůstat bez příznaků po desetiletí nebo dokonce po celý život. U některých lidí se však mohou objevit:

• srdeční komplikace, které mohou zahrnovat zvětšení srdce (kardiomyopatie), srdeční selhání, změnu srdečního rytmu nebo frekvence a srdeční zástavu (náhlou smrt); nebo
• střevní komplikace, které mohou zahrnovat zvětšení jícnu (megaesofagus) nebo tlustého střeva (megakolon) a mohou způsobit potíže s příjmem potravy nebo vyprazdňováním.

Průměrné celoživotní riziko vzniku jedné nebo více těchto komplikací je asi 30 %.

Na začátek stránky

Co mám dělat, když si myslím, že mám Chagasovu chorobu?

Tyto obavy byste měli probrat se svým lékařem, který vás vyšetří a položí vám otázky (například o vašem zdravotním stavu a místě, kde jste žili). Chagasova choroba se diagnostikuje pomocí krevních testů. Pokud se zjistí, že máte Chagasovu chorobu, měli byste podstoupit vyšetření srdeční činnosti (elektrokardiogram), i když se cítíte dobře. Můžete být odesláni ke specialistovi na další vyšetření a léčbu.

Na začátek stránky

Jak se léčí Chagasova choroba?

Existují dva přístupy k léčbě a oba mohou být život zachraňující:

• antiparazitární léčba, která zabíjí parazita, a
• symptomatická léčba, která kontroluje příznaky a projevy infekce.

Antiparazitární léčba je nejúčinnější v časné fázi infekce, ale není omezena pouze na případy v akutní fázi. Ve Spojených státech je tento typ léčby dostupný prostřednictvím CDC. Váš poskytovatel zdravotní péče může konzultovat s pracovníky CDC, zda byste měli být léčeni a jaký typ léčby je doporučen. Většina lidí nemusí být během léčby hospitalizována.

Symptomatická léčba může pomoci lidem, kteří mají srdeční nebo střevní problémy způsobené Chagasovou chorobou. Například kardiostimulátory a léky na kontrolu nepravidelného srdečního rytmu mohou některým pacientům s chronickým srdečním onemocněním zachránit život.

Na začátek stránky

Plánuju cestovat do venkovských oblastí Latinské Ameriky, kde se může vyskytovat Chagasova choroba. Jak mohu infekci předejít?

V současné době neexistují žádné léky ani vakcíny, které by infekci zabránily. Cestovatelé, kteří spí uvnitř v dobře postavených budovách (např. v hotelových pokojích s klimatizací nebo moskytiérou), jsou vystaveni nízkému riziku expozice infikovaným triatominům, protože ti napadají méně kvalitní obydlí a jsou aktivnější v noci. Mezi preventivní opatření patří postřik zamořených obydlí reziduálními insekticidy, používání dlouhotrvajících sítí ošetřených insekticidy, nošení ochranného oděvu a používání repelentů na exponovaná místa kůže. Kromě toho by si cestovatelé měli být vědomi dalších možných způsobů přenosu, včetně přenosu krví a potravinami.

Na začátek stránky

Tento informační list má pouze informativní charakter a neměl by být používán pro vlastní diagnostiku nebo místo lékařské konzultace. Máte-li jakékoli otázky týkající se výše popsaného stavu nebo se domníváte, že můžete mít parazitární infekci, poraďte se s lékařem.

Máte-li jakékoli otázky týkající se výše popsaného stavu nebo se domníváte, že můžete mít parazitární infekci, poraďte se s lékařem.