DevelopmentalEdit
- Primärer Defekt der endochondralen Verknöcherung des medialen Teils des Oberschenkelhalses (häufigste Ursache)
- Übermäßiger interuteriner Druck auf die sich entwickelnde fetale Hüfte
- Gefäßinsult Übermäßiger interuteriner Druck auf die sich entwickelnde fetale Hüfte
- Gefäßinsult
- Fehlerhafte Reifung des Knorpels und des metaphysären Knochens des Oberschenkelhalses
Klinisches Merkmal: Tritt auf, nachdem das Kind zu laufen begonnen hat, aber vor dem sechsten Lebensjahr. In der Regel geht sie mit einer schmerzlosen Hüfte aufgrund einer leichten Abduktorenschwäche und einer leichten Beinlängendiskrepanz einher.
Bei einer beidseitigen Beteiligung kann das Kind einen watschelnden Gang oder einen Trendelenburg-Gang mit einer verstärkten Lendenlordose aufweisen. Der Trochanter major ist bei der Palpation in der Regel prominent und befindet sich weiter proximal. Eingeschränkte Abduktion und Innenrotation.
Röntgenbild: verringerter Halsschaftwinkel, vergrößerter zervikofemoraler Winkel, vertikale Physis, verkürzter Oberschenkelhals, verringerte Anteversion des Oberschenkels. HE-Winkel (Hilgenriener Epiphysenwinkel – Winkel zwischen einer horizontalen Linie, die den Dreifußknorpel und die Epiphyse verbindet); normaler Winkel ist <30 Grad.
Behandlung:HE-Winkel von 45-60 Grad: Beobachtung und regelmäßige Nachuntersuchung.
Indikation für eine Operation: HE-Winkel von mehr als 60 Grad, fortschreitende Deformität, Nackenschaftwinkel <90 Grad, Entwicklung des Trendelenburg-Gangs
Operation: subtrochantäre Valgusosteotomie mit adäquater Innenrotation des distalen Fragments zur Korrektur der Anteversion; häufige Komplikation ist ein Rezidiv. Wenn der HE-Winkel auf 38 Grad reduziert wird, gibt es weniger Anzeichen für ein Rezidiv; postoperativ wird ein Spica-Gips für einen Zeitraum von 6-8 Wochen angelegt.
Coxa vara wird auch bei Morbus Niemann-Pick beobachtet.
KongenitalEdit
Das Vorhandensein bei der Geburt ist extrem selten und steht in Zusammenhang mit anderen kongenitalen Anomalien wie proximaler femoraler Fokaldefizienz, fibulärer Hemimelie oder Anomalien in anderen Körperteilen wie cleidocranialer Dyastose. Die Femurdeformität tritt im subtrochantären Bereich auf, wo der Knochen gekrümmt ist. Die Kortices sind verdickt und können mit darüber liegenden Hautgrübchen verbunden sein. Es kann eine Außenrotation des Oberschenkels mit Valgusdeformität des Knies festgestellt werden. Dieser Zustand lässt sich nicht beheben und erfordert eine chirurgische Behandlung. Die chirurgische Behandlung umfasst eine Valgusosteotomie zur Verbesserung der Hüftbiomechanik und -länge sowie eine Rotationsosteotomie zur Korrektur der Retroversion und Verlängerung.