Keskustelu
SBD:t alaleuan takaosassa ovat tyypillisiä sijainniltaan ja röntgenologisilta ominaisuuksiltaan, joten diagnoosi on helppo tehdä. Vaurio voi joskus katkaista alaleuan inferiorisen rajan jatkuvuuden. Useimmat leesiot ovat oireettomia, ja harvoin linguaalivirhe on kliinisesti tunnusteltavissa. On myös todettu, että nämä leesiot eivät ole eteneviä5 ja voivat joskus regressoitua.6
Anteriorisia SBD:tä pidetään harvinaisina, ja toisin kuin leesion posteriorista muunnosta, niitä voi olla vaikea diagnosoida. Ne voivat sijaita juurten välissä tai niiden alapuolella. Joskus niitä voidaan nähdä juurten päällä tai aiempien poistojen kohdalla. Siksi ne saatetaan diagnosoida virheellisesti muiksi radioluukioiksi, kuten erilaisiksi hyvänlaatuisiksi kasvaimiksi, luun etäpesäkkeiksi tai useammin kystoiksi (esim. radikulaarinen, residuaalinen, lateraalinen parodontaalikysta, keratokystinen odontogeeninen kasvain).7-11 Meidän kaltaisissamme epätyypillisissä tapauksissa lisätutkimukset voidaan tehdä poikkileikkauskuvantamisella (CBCT tai MRI). Vaikka CBCT on noninvasiivinen ja tehokas luun rajojen arvioinnissa, sen avulla lääkäri ei voi tutkia pehmytkudoksia yksityiskohtaisesti. Toisaalta magneettikuvaus voi tarjota paljon paremman resoluution pehmytkudoksia tutkittaessa. Sen vuoksi suositaan magneettikuvausta. Magneettikuvauksen etuina ovat useat kuvaustasot ja erilaiset kaikusekvenssit, eikä potilas altistu ionisoivalle säteilylle. Sen suurimmat haitat ovat kustannukset ja hammasmateriaalin aiheuttamat kenttävääristymät. Stafnen luuontelon diagnoosi voidaan vahvistaa rajoitetulla magneettikuvauksella, jossa näkyy alaleuan defekti, joka sisältää pehmytkudosta, joka on jatkuva ja isointensiivinen submandibulaarisen rauhasen kanssa sekä T1- että T2-painotetuissa sekvensseissä. Magneettiresonanssikuvauksen luontaisen pehmytkudoskontrastin pitäisi riittää Stafne-luuontelon diagnoosin tekemiseen ilman suonensisäisen kontrastiaineen käyttöä. Jos kontrastiainetta annetaan, Stafne-luuontelon sylkirauhasen sisällön pitäisi korostua samassa määrin kuin viereisen submandibulaarisen rauhasen.9,12,13 Myös sialografiaa voidaan harkita vaurion sylkirauhasen sisällön vuoksi, mutta sen käyttö etummaisissa SBD-luissa on rajallista, koska Rivinuksen lukuisat kanavat ovat halkaisijaltaan pienempiä, mikä tekee toimenpiteen suorittamisen vaikeammaksi.14 . Siksi erilaisten kuvantamistekniikoiden käyttö anteriorisen Stafne-defektin lopullisen diagnoosin apuna ilman invasiivista leikkausta olisi hyödyllistä.
Anteriorisen Stafne-luuontelon esiintyvyys vaihtelee kirjallisuudessa usein 0,009 %:sta 15 0,300 %:iin.16-18 Se on kolme kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla. Suurin esiintyvyys miehillä on viidennellä ja seitsemännellä vuosikymmenellä, kuten meidän tapauksessamme.19 Suurin osa tapauksista sijoittuu poskihampaan ja ensimmäisen poskihampaan väliin (65 %), kun taas harvemmissa tapauksissa kyseessä on etuhampaan alue (24 %). Joskus leuat voivat olla kyseessä molemminpuolisesti (11 %).20
Stafnen luun ontelon radiografiset ominaisuudet eivät aina ole samat. Tavallisesti ne esiintyvät rajattuina, yksilokulaarisina röntgenkuvioina, mutta monilokulaarista esiintymistä voi esiintyä. Vaurion rajat ovat usein skleroottisia, mutta ne eivät myöskään välttämättä ole selkeästi määriteltävissä.
Ei ole aina selvää, onko Stafne-defekti kokonaan luun ympäröimä mandibulaarinen ontelo vai kovera, joka on enemmän tai vähemmän laajalti avoinna linguaalisella kuorella mylohyoideaalisen kiinnityskohdan tason yläpuolella. Suurimmassa osassa raportoiduista tapauksista ontelon sisältö oli yhteydessä viereiseen sylkirauhaseen, mikä viittaa defektiin lingual cortexissa. Näin oli myös meidän tapauksessamme, mutta hampaiden CBCT-kuvaus osoittaa, että vaurio oli aiheuttanut vian myös alaleuan bukkaaliselle aivokuorelle. Tämä oli yksi tärkeimmistä syistä, jotka johtivat päätökseen tehdä biopsia. Koska buccal cortexin oheneminen ja laajeneminen ei yleensä liity SBD:hen, leesion ulkonäkö antoi meille käsityksen aggressiivisemmasta patologiasta.
SBD:n patogeneesiä ei myöskään ymmärretä selvästi. Useimmat kirjoittajat tunnustavat hypoteesin, jonka mukaan nämä ontelot ovat synnynnäisiä. Toiset ajattelevat, että ne kehittyvät myöhemmin elämässä paineresorption kautta. Ensimmäisen teorian mukaan, jota alun perin kannatti Stafne1 ja sittemmin muut kirjoittajat7,21,22 , osa sylkirauhasesta jää jumiin alaleuan kehityksen ja luutumisen aikana. Tämän teorian suurin puute on se, että näitä vikoja diagnosoidaan paljon useammin aikuisilla kuin lapsilla, mikä viittaa siihen, että näiden vikojen kehittyminen tapahtuu luultavasti myöhemmin elämässä.23 Näyttää siltä, että sublinguaalisen tai submandibulaarisen rauhasen aiheuttama paikallinen paine voisi aiheuttaa tällaiset vauriot21,24 . Jotkut kirjoittajat kannattavat ajatusta, että kyseessä on kompensoiva hypertrofia, joka liittyy lymfosyyttiseen infiltraatioon ja heikentyneeseen eritystehokkuuteen ja joka lisääntyy iän myötä, kun taas toiset uskovat, että sylkirauhasen koko kasvaa osana yleistä somaattista kasvua.22 Mitään näistä hypoteeseista ei ole todistettu. Viime aikoina leukanäytteistä on löydetty sylkirauhaskudoksen alkiomaisia jäänteitä, mikä saattaa selittää ne harvinaiset SBD:t, joissa esiintyy ehjää ohutta kielekekuorta, joka erottaa leesion viereisestä sylkirauhasesta.25
Toisin kuin takimmainen variantti, etummainen Stafne-luukalvon ontelo voi olla diagnostinen haaste. Ohjaavien anatomisten paikkojen, kuten alemman alveolikanavan, puuttuminen ja leesion suhde viereisiin hampaisiin helpottavat luuontelon sekoittamista muihin patologioihin. Jos luukuoppa liittyy juurten latvoihin, se voi jäljitellä tulehduskystaa. Karieksen esiintyminen ja muutokset vaurion viereisten hampaiden lamina dura -kerroksessa saattavat antaa lääkärille vihjeitä diagnoosista. Tarpeettoman endodonttisen hoidon välttämiseksi olisi tehtävä pulpan elinvoimaisuuskoe.13,19,20,26 Jäännöskysta, joka kehittyy tulehduskystan epätäydellisen poiston jälkeen, voi jäljitellä SBD:tä, jos vaurio on hampaattomalla alueella. Jäännöskystalla on taipumus laajentua, siirtää hampaita ja aiheuttaa resorptiota luussa toisin kuin SBD:t. Keratokystiset odontogeeniset kasvaimet voivat myös esiintyä yksisilmäisinä läpikuultavina leesioina, joilla on sileät kortikoidiset rajat. Niihin liittyy kuitenkin usein impaktoituneita hampaita. Keratokystinen odontogeeninen kasvain kasvaa todennäköisesti aggressiivisemmin kuin muut odontogeeniset kystat ja aiheuttaa kortikaalista ohenemista ja juurten resorptiota. Meidän tapauksessamme oli myös kortikaalista ohenemista alaleuan molemmin puolin. Nämä kystat tuottavat kuitenkin usein kystistä nestettä, kun niistä tehdään aspiraatiobiopsia. Tämä näkökohta saattaa olla avuksi erotusdiagnostiikassa. Ameloblastoomat taas eivät välttämättä sisällä nestettä, kun ne puhkaistaan, ja niitä voi olla vaikea erottaa SBD:stä. Ameloblastoomien röntgenologinen ulkonäkö voi vaihdella hyvin määritellyistä yksi- tai useampikulaarisista läpikuultavuuksista. Yksikystinen tyyppi voi muistuttaa SBD:tä. Ameloblastoomat aiheuttavat kuitenkin todennäköisesti hampaiden siirtymistä/resorptiota ja leukojen laajenemista, mikä on harvinaista SBD:ssä.
Odontogeeniset myksoomat ovat hyvänlaatuisia, intraosseaalisia kasvaimia, jotka ovat peräisin mesenkyymikudoksesta. Ne ovat yleensä multilokulaarisia, mutta pienet leesiot voivat olla unilokulaarisesti samanlaisia kuin SBD:t. Röntgenologisesti ne voidaan kuitenkin erottaa toisistaan juurten välissä olevan suomumaisen ulkonäön ja hampaiden resorptioon liittyvän siirtymän perusteella.
Kehityksen alkuvaiheessa olevat luutuvan fibrooman, sementaalisen dysplasian ja floridisen luisen dysplasian kypsymättömät leesiot voivat näyttäytyä röntgensäteilyä läpäisemättöminä, ja ne voivat jäljitellä SBD:tä; jos ne kuitenkin jätetään ajan mittaan hoitamatta, niissä on yleensä yhä enemmän radio-opakkeja. Myös yksinkertaiset luukystat voidaan sisällyttää erotusdiagnoosiin. Nämä pseudokystat voivat näyttäytyä ovaalinmuotoisina tai hampaan juurten välissä olevina suomuina. Näiden leesioiden aspiraatiobiopsia sisältäisi veristä sisältöä, mikä on hyödyllistä leesion diagnosoinnissa.
Muita leesioita, jotka voivat jäljitellä SBD:tä, ovat hyvänlaatuiset neurogeeniset kasvaimet, kuten neurofibrooma, arteriovenoottiset fistelit, jättisolugranuloomat, ruskeat kasvaimet, eosinofiiliset granuloomat, sentraaliset hemangioomat ja multippeli myelooma.
Johtopäätöksenä voidaan todeta, että SBD:n, sekä posteriorisen että anteriorisen muunnoksen, hoito ei ole tarpeen. Kirurginen tutkimus ja biopsia olisi tehtävä vain muiden patologisten entiteettien poissulkemiseksi epätyypillisissä tapauksissa, kun diagnoosi ei ole varma tai kun esiintyy kliinisiä oireita.