Dame Cicely Saunders, OM, DBE, FRCP, FRCN
1918-2005
Nem sok orvosnak sikerül úgy befolyásolnia az orvosi gyakorlatot, hogy az ellátás új megközelítését dolgozza ki, amely elismert orvosi szakterületté vált, és (az Egyesült Királyságban) minden orvostanhallgatónak tanítják. Az ellátás olyan megközelítése, amely az egész világon visszhangot keltett mind a fejlett, mind a fejlődő országokban, növekvő klinikai szolgálatokkal, egyetemi tanszékekkel, tudományos folyóiratokkal, tankönyvekkel, szimpóziumokkal és egy újonnan kialakuló szakterület minden kellékével. Ilyen Cicely Saunders és a palliatív ellátás története.
Cicely Saunders jótékonysági alapokat gyűjtött a dél-londoni St Christopher’s Hospice megépítéséhez, amely 1967-ben fogadta első betegét. Ma, 38 évvel később, Nagy-Britanniában mintegy 300 akkreditált palliatív orvosszakértő van, az orvostanhallgatók a minősítő vizsgákon a palliatív ellátás különböző aspektusaira vonatkozó kérdésekre számíthatnak, és egyetlen onkológiai szolgálat sem kaphat akkreditációt anélkül, hogy ne biztosítana palliatív szakellátást az alapszolgáltatásai között. Becslések szerint világszerte több mint 8000 hospice és palliatív ellátó szolgálat működik. Mindez annak az elhatározásnak a következménye, hogy Cicely Saunders másképp akart tenni a haldokló betegekért, hogy felkarolta az “elégedetlen halottak” ügyét (John Hinton egyik epigrammája).
Cicely Saunders 1918-ban született Észak-Londonban, a Roedean és Oxford egyetemeken tanult, de az egyetemi tanulmányait félbehagyta, hogy ápolónőnek képezze magát. Egy régóta fennálló hátprobléma arra kényszerítette, hogy feladja az ápolónői képzést, ezért visszatért Oxfordba, majd 1947-ben lady almoner (szociális munkás) képesítést szerzett. Szociális munkásként végzett munkája során különösen tudatosult benne, hogy a haldokló betegek milyen rossz ellátásban részesülnek a kórházakban. Egy bizonyos beteg, David Tasma, egy fiatal lengyel emigráns, aki előrehaladott rákbetegségben szenvedett, különösen nagy hatással volt rá. Szoros kapcsolat alakult ki közöttük, és megvitatta vele a haldokló betegek otthonának koncepcióját, ahol megfelelőbb ellátásban részesülhetnének. Amikor Tasma meghalt, 500 fontot hagyott rá (ami akkoriban jelentős összeg volt). Ez a pénz később a St Christopher’s megépítéséhez szükséges pénzalap kiindulópontját jelentette.
Saunders úgy döntött, hogy folytatni fogja ezt a haldoklók gondozása iránti érdeklődését. A St Thomas’ egyik sebésze azt tanácsolta neki, hogy nővérként vagy szociális munkásként nehéz lenne nagy befolyást gyakorolnia a haldokló betegek gondozásának megváltoztatására. Megszívlelte ezt a tanácsot, és úgy döntött, hogy orvosnak tanul. A képesítést 38 éves korában szerezte meg. Röviddel a diploma megszerzése után kutatói munkát vállalt a St Mary’s Hospitalban, és a londoni St Joseph’s Hospice-ban is dolgozni kezdett. Itt kezdte el kialakítani a hospice-ellátáshoz való hozzáállását. Újraélesztette a szájon át szedhető opioidok rendszeres alkalmazásának gyakorlatát a rákos fájdalmak kezelésére, ahelyett, hogy a morfium intramuszkuláris injekcióit “szükség szerint” adták volna be, amelyeket mindig nem megfelelő, ritka adagokban adtak be, és sok fájdalmat nem enyhítettek. Publikálni kezdett, és számos előadást tartott, különösen az Egyesült Államokban. Ezzel egyidejűleg elkezdte összegyűjteni a Szent Kristóf Hospice megépítéséhez szükséges pénzeszközöket.
A Szent Kristóf Hospice különbözött a már létező haldoklók otthonától és a korai hospice-októl. Cicely Saunders azt tűzte ki célul, hogy valódi holisztikus, a fizikai, pszichológiai, lelki és szociális problémákat felölelő ellátást nyújt, de ami fontos, már a kezdetektől fogva eltökélt szándéka volt, hogy értékelje a nyújtott ellátást. Egy megfigyelő úgy jellemezte megközelítését, mint az “együttérzés és a tudomány” kombinációját.
Saunders nem nevezte volna magát nagy kutatónak, és inkább klinikus volt, mint akadémikus. Volt azonban érzéke ahhoz, hogy kiváló személyiségekkel vegye körül magát, akik jelentős szerepet játszottak a St. Christopher’s, a hospice és a palliatív ellátás fejlődő történetében. Létrehozott egy kutatási bizottságot, amelynek elnöke Harold Stewart professzor, a St Mary’s Hospital farmakológus professzora volt. A kutatásban többek között John Hinton, a Middlesex Kórház pszichiátriaprofesszora és Duncan Vere, a londoni farmakológia és terápia professzora is részt vett, mindketten saját területük kiemelkedő vezetői. Hinton a Hospice kezdeti időszakában korszakalkotó tanulmányokat végzett, amelyekben a nyújtott ellátás minőségét értékelte, és megírta a nagy hatású “Dying” című, Penguin kiadványt. Duncan Vere volt az újonnan kinevezett Robert Twycross tudományos munkatárs felügyelője, aki az orális morfinnal és diamorfinnal kapcsolatos vizsgálati programba kezdett, amely jelentős hatást gyakorolt a klinikai gyakorlatra, arra ösztönözve az orvosokat, hogy kerüljék az orális diamorfint a morfium helyett, és a hagyományos Brompton Cocktail helyett egyszerű oldatokat vagy tablettákat használjanak. Valószínűleg Duncan Vere volt az első, akinek eszébe jutott a morfium szájon át adható, lassan felszabaduló formulájának megalkotása, amelynek megvalósítása jelentős hatással volt az orális morfium használatának ösztönzésére a krónikus rákos fájdalom esetén.
Cicely Saunders magas volt, nagy jelenléttel és nagy látásmóddal rendelkezett. Megértette, hogy a Hospice-szal kapcsolatos céljai eléréséhez nemcsak a nagyközönség, hanem olyan befolyásos és pozícióban lévő emberek segítségére is szüksége lesz, akik képesek a dolgok megvalósítására, ahogyan azt a kutatási tanácsadók kiválasztásában is tette. Gill Ford orvos volt, aki segített a hétvégi orvosi ellátás egy részének biztosításával, és történetesen ő volt Anglia helyettes főorvosa is. Ford Derek Doyle-lal és Graham Thorpe-pal közreműködött abban, hogy az Orvosok Királyi Kollégiuma elismerte a Palliatív Orvostudományt, kezdetben alszakmaként. Thelma Bates klinikai onkológus volt a St Thomas’ Kórházban, aki a hétvégi szolgálatban is részt vett, és aki elindította az első kórházi palliatív ellátási csoportot Európában. Sokan mások is reagáltak Cicely meggyőző erejére, és lelkes támogatói és munkásai lettek az ügynek.
Mi a helyzet Saunder saját hozzájárulásával a fájdalomcsillapítás tudományához és gyakorlatához? Talán a legfontosabb gondolata a “teljes fájdalom” fogalma volt, vagyis az, hogy a fájdalmas ingerek érzékelését számos más testi tünet, mentális zavar, szociális probléma és érzelmi nehézség is befolyásolhatja. Ez az elv sok tekintetben magában foglalja a palliatív ellátás filozófiáját. Sok millióra tehető azoknak a betegeknek a száma, akik közvetlenül vagy közvetve Cicely Saunders munkájának eredményeként tapasztalták meg fájdalmuk és szenvedésük enyhülését.
Cicely Saunders méltán részesült világszerte elismerésben, és kivételesen sok díjat és kitüntetést kapott, közülük többet ritkán adományoznak. Több mint 25 tiszteletbeli diplomája van, és ezek közül az egyik a Canterbury érsek által adományozott doktori cím. Kitüntetései között szerepel az Onassis-díj az emberiség szolgálataiért, a Franklin D. Roosevelt Négy Szabadság az Istentiszteletért érem, a British Medical Association Aranyérme az orvostudomány szolgálataiért és a Templeton-díj a vallás fejlődéséért. 1980-ban a Brit Birodalmi Rend dámájává avatták, 1989-ben pedig az a ritka megtiszteltetés érte, hogy felvették az Érdemrendbe. 2001-ben a Szent Kristóf Hospice megkapta a Conrad N. Hilton Humanitárius Díjat, a világ legnagyobb humanitárius díját. A St Christopher’s továbbra is a palliatív ellátás oktatásának és tanításának központja, ugyanakkor közvetlen klinikai szolgáltatásokat is nyújt a betegeknek.
Amikor néhány hónappal ezelőtt megbetegedett, Cicely Saunders természetesen úgy döntött, hogy a legjobb hely, ahol ápolni lehet, a St Christopher’s. Ott halt meg békésen július 14-én, egy olyan multiprofesszionális csapattól körülvéve, akiket tanított és akikkel együtt dolgozott, akik az orvosláshoz való hatalmas hozzájárulásának bizonyítékai voltak. Figyelemre méltó nő volt.