近年、連邦政府は、ヘルスケア専門家における不正な紹介活動に対する訴追において、より積極的かつ創造的であることを示しました。 この創造性は、USA v. Beauchamp et al. (“Forest Park”) の最近のケースにおいて、正面から中心となっています。
そこで検察は、テキサス州ダラスの Forest Park Medical Center に外科患者を紹介した医師に対してキックバックまたは賄賂を支払うために、21人の個人が不正なマーケティング合意を使用したと主張しました。 連邦政府は通常、医療詐欺を撲滅するためにスターク法やアンチ・キックバック法を用いていますが、本件に関わる詐欺の一部は、従来、これらの法律の管轄外となっていました。 そのため、連邦政府は、州法に基づく贈収賄を「連邦化」するために、反暴力団法である旅行法を用いて、その範囲を拡大しました。
What happened in the Forest Park case?
Forest Park において、政府は、医師が所有する外科病院である Forest Park Medical Center が、保険プランネットワークへの参加を拒否することによって診療報酬を上げようとし、紹介や病院で医療処置を行う代わりに医師や他のプロバイダーに収賄やリベートを支払い、これらの収賄を偽ビジネス事業（マーケティングおよびマネジメント契約）によって洗浄するという陰謀について詳しく述べました。
この不正行為が民間保険会社に及ぼした影響は、同じ処置がネットワーク内の施設で行われた場合の通常の料金の何倍も支払われたということです。 これにより、病院は莫大な利益を得て、その違法な利益を紹介したプロバイダーと分け合うことになったのです。 検察当局によると、2009年から2013年の間に、これらの医療機関には約4000万ドルの「マーケティング・マネー」が支払われていたという。 特にひどい例では、脊髄外科医1人が紹介料として700万ドルを受け取っています。
結局、最初の被告21人のうち10人が公判前に有罪を認めました。 残りの11人の被告のうち、7人は連邦反キックバック法（「AKS」）違反（連邦医療プログラムで払い戻される物品やサービスの紹介と引き換えに、価値のあるものを提供、支払い、勧誘、または受け取ることを禁じる）で有罪となり、10年から65年の連邦刑務所への収監が言い渡されました。
しかし、このケースがユニークなのは、11人の被告のうち2人は、個人で保険に加入している患者の紹介に対してキックバックを支払ったり受け取ったりしたことでも旅行法の下で有罪となったことです。
旅行法とは何ですか？連邦政府はそれをどのようにしてフォレストパーク事件に適用したのですか？
旅行法はもともと賭博、麻薬、汚職政治家の収賄などに関わる組織犯罪と戦うために使われている連邦法で、その内容は次のとおりです。 旅行法の下では、「不法な活動」の収益を分配する目的で、州をまたがる通商上の施設（電子メール、州間の電信、連邦銀行システムなど）を利用することは違法とされています。 「
Forest Parkにおいて、検察は、取締役が電子メールの指示と連邦準備銀行のコンピュータネットワークを使用して、贈収賄の支払いをシェル会社に送信し、シェル会社はそのお金を紹介した医師に送ったと主張し、テキサスの商業贈収賄法の根本違反に旅行法の主張を前提にしました。 この犯罪は、患者を病院に紹介するために医師を買収したもので、純粋に州法違反ですが、犯罪の実行に「州間通商」が利用されたため、検察は旅行法の下で州法違反を「連邦化」することができます。 8100>
結論 – How Does this affect my hospital and/or practice?
The Forest Park case should serve as a reminder to hospitals, physicians, and other healthcare professionals when healthcare professionals receive compensation for patient referrals, civil exposure is the risk of criminal and civil exposure from the hospital. 連邦医療不正訴追のほとんどは、メディケア、メディケイド、またはその他の連邦医療プログラムに関わっているため、多くの医療提供者は、連邦執行機関が純粋な民間支払者との取り決めも精査するリスクを見落とします。
したがって、医療機関は、連邦プログラム事業を切り出すために特に設計されている報酬取り決めを見直し、旅行法の下で暴露の根拠となり得る他の州法で禁止されていないことを確認する必要があります。
これらの件に関する詳細や法的指導については、sbemp.comのヘルスケア部門にお問い合わせください。 私たちの弁護士はこの分野で長年の経験があり、あなたの診療所が労働者と患者の両方にとって倫理的でコンプライアンスに則った環境であり続けることを保証します。