Clubfoot

Co to jest clubfoot

Clubfoot, zwany także talipes equinovarus, jest wrodzoną (obecną od urodzenia) wadą rozwojową stóp. Wpływa na kości, mięśnie, ścięgna i naczynia krwionośne i może wystąpić w jednej lub obu stopach. Stopa jest zazwyczaj krótka i szeroka, a pięta skierowana jest w dół, podczas gdy przednia połowa stopy jest zwrócona do wewnątrz. Struna Achillesa (ścięgno Achillesa) jest sztywna. Pięta może być wąska, a mięśnie łydki są mniejsze w porównaniu z normalną nogą.

Stopa koślawa występuje u około jednego do trzech na każde 1000 urodzeń, a choroba dotyka dwa razy więcej chłopców niż dziewczynek.

Jakie są przyczyny stopy koślawej?

Stopa koślawa jest uważana za „dziedziczoną wieloczynnikowo”. Dziedziczenie wieloczynnikowe oznacza, że wada wrodzona może być spowodowana wieloma czynnikami. Czynniki te są zazwyczaj genetyczne i środowiskowe.

Często, jedna płeć (męska lub żeńska) jest dotknięta częściej niż inne w odniesieniu do cech wieloczynnikowych. Wydaje się, że istnieje inny „próg manifestacji”. Oznacza to, że jedna z płci jest bardziej narażona na wystąpienie problemu niż druga. Na przykład, stopa klubowa występuje dwa razy częściej u mężczyzn niż u kobiet. Po dziecko rodzi się z clubfoot, prawdopodobieństwo jego nawrotu zależy od kilku czynników. Jeśli zarówno rodzic, jak i dziecko są dotknięci chorobą, prawdopodobieństwo nawrotu może wynosić nawet 25%. Jeśli rodzic nie ma clubfoot, a następnie ryzyko nawrotu jest w oparciu o płeć pierwszego dziecka urodzonego: 2% ryzyko, jeśli mężczyzna i 5%, jeśli kobieta.

Jakie są czynniki ryzyka clubfoot?

Faktory ryzyka mogą obejmować następujące elementy:

• Stopa klubowa w wywiadzie rodzinnym

• Ciąża mnoga (bliźnięta lub trojaczki)

• Ułożenie dziecka w macicy

• Zwiększona częstość występowania u dzieci z zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi, takie jak porażenie mózgowe i rozszczep kręgosłupa

• Oligohydramnios (zmniejszona ilość płynu owodniowego wokół płodu in utero) w czasie ciąży

Dzieci urodzone ze stopą koślawą mogą być również narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia powiązanego zaburzenia stawu biodrowego, znanego jako rozwojowa dysplazja stawu biodrowego (DDH). DDD jest zaburzeniem stawu biodrowego, w którym górna część kości udowej (femur) wsuwa się i wysuwa z panewki, ponieważ panewka nie jest wystarczająco głęboka, aby staw mógł pozostać nienaruszony.

Jak diagnozuje się stopę koślawą?

Pracownik służby zdrowia Twojego dziecka zdiagnozuje stopę koślawą na podstawie badania fizycznego po urodzeniu dziecka. Podczas badania, pracownik służby zdrowia będzie uzyskać historię ciąży i urodzenia dziecka i zapytać, czy inni członkowie rodziny mają clubfoot. Jeśli clubfoot jest zdiagnozowana u niemowlęcia lub starszego dziecka, lekarz opieki zdrowotnej dziecka będzie również zadawać pytania na temat kamieni milowych rozwoju, jak clubfoot może być związane z innymi zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi. Opóźnienia rozwojowe mogą wymagać dalszej obserwacji medycznej w celu oceny problemów leżących u podstaw.

Procedury diagnostyczne w przypadku stopy klubowej mogą obejmować następujące elementy:

• Radiografia. Jest to badanie diagnostyczne, które wykorzystuje niewidzialne promienie elektromagnetyczne (promieniowanie rentgenowskie) do tworzenia na kliszy obrazów wewnętrznych tkanek, kości i narządów.

Leczenie stopy koślawej

Pracownik służby zdrowia Twojego dziecka omówi z Tobą specyficzne leczenie stopy koślawej w oparciu o następujące elementy:

• Wiek dziecka, ogólny stan zdrowia i historia choroby

• Ciężkość choroby

• Tolerancja dziecka na określone leki, procedury lub terapie

• Oczekiwania dotyczące przebiegu choroby

• Państwa opinia lub preferencje

Celem leczenia jest wyprostowanie stopy, aby mogła rosnąć i rozwijać się normalnie. Opcje leczenia dla niemowląt obejmują następujące elementy:

• Leczenie nieoperacyjne. Istnieją różne niechirurgiczne metody dla niemowląt z clubfoot. Metody te obejmują seryjne manipulacje i odlewy, bandażowanie, fizjoterapię i szynowanie oraz zastosowanie maszyny umożliwiającej ciągły ruch bierny. Leczenie niechirurgiczne powinno być pierwszym rodzajem leczenia stopy klubowej, niezależnie od stopnia zaawansowania wady.

  Zgodnie z American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), metoda Ponsetiego, która wykorzystuje manipulacje i odlewy, jest najczęściej stosowaną metodą leczenia stopy klubowej w USA. Większość przypadków stopy klubowej może być skorygowana w ciągu dwóch do trzech miesięcy przy użyciu tej metody. Zaleca się, aby leczenie metodą Ponsetiego rozpocząć zaraz po rozpoznaniu stopy klubowej, nawet już w pierwszym tygodniu życia. AAOS stwierdza, że u niemowląt ze stopą koślawą czasami występuje wada rozwojowa na tyle poważna, że manipulacja i odlewanie nie są skuteczne.

  Ponieważ stopa koślawa może nawracać, usztywnienie jest stosowane przez kilka lat, aby zapobiec nawrotom. Początkowo aparat nosi się przez 23 godziny dziennie przez okres do trzech miesięcy, a następnie w nocy przez okres od dwóch do czterech lat.

• Zabieg chirurgiczny. Leczenie chirurgiczne stopy klubowej może być konieczne w następujących przypadkach: gdy leczenie nieoperacyjne nie koryguje wady rozwojowej lub gdy wada rozwojowa nawraca i nie reaguje na leczenie nieoperacyjne. Specyficzna procedura chirurgiczna i zakres operacji zależy od rodzaju i rozległości malformacji. Po operacji, druty chirurgiczne, haczyki lub gips mogą być używane do utrzymania prawidłowej pozycji stopy do czasu pełnego wygojenia. Szynowanie może być również konieczne przez kilka miesięcy lub nawet kilka lat po operacji.

Co to są gipsy na całą kończynę dolną?

Gips na całą kończynę dolną jest stosowany od górnej części uda do stopy. Odlewy te są często stosowane w leczeniu stopy klubowej. Mogą być również stosowane przy zwichnięciach kolana, złamaniach lub po zabiegach chirurgicznych w obrębie nogi lub kolana.

Instrukcje pielęgnacji odlewu

• Utrzymuj odlew w czystości i suchości.

• Sprawdź, czy w odlewie nie ma pęknięć lub szczelin.

• Chropowate krawędzie mogą być wyściełane w celu ochrony skóry przed zadrapaniem.

• Nie należy drapać skóry pod gipsem poprzez wkładanie przedmiotów pod gips.

• Używać suszarki do włosów w chłodnym miejscu do wdmuchiwania powietrza do gipsu w celu złagodzenia gorącej, swędzącej skóry. Nie wdmuchiwać ciepłego lub gorącego powietrza do gipsu.

• Nie umieszczać proszków lub balsamów wewnątrz gipsu.

• Przykryć gips podczas jedzenia dziecka, aby zapobiec rozlaniu i przedostaniu się jedzenia do gipsu.

• Nie umieszczać zabawek lub przedmiotów wewnątrz gipsu.

• Unieś gips powyżej wysokości serca, aby zmniejszyć obrzęk.

Kiedy należy skontaktować się z lekarzem prowadzącym

Kontakt z lekarzem prowadzącym, jeśli u dziecka występuje jeden lub więcej z następujących objawów:

• Gorączka powyżej 101° F (38.3° C) lub dreszcze

• Zwiększony ból

• Zwiększony obrzęk powyżej lub poniżej gipsu

• Świadomość drętwienia lub mrowienia

• Wypływ płynu lub nieprzyjemny zapach z gipsu

• Zimne palce u stóp

Perspektywy długoterminowe dla dziecka ze stopą koślawą

Większość dzieci ze stopą koślawą można skorygować za pomocą seryjnych manipulacji i gipsu. Niektóre niemowlęta mogą wymagać operacji, aby pomóc skorygować położenie stopy. Kolejne operacje również mogą być potrzebne, ponieważ wada rozwojowa może nawracać wraz ze wzrostem i rozwojem dziecka.