MÉTODOS: Elaboramos um estudo prospectivo observacional para examinar a associação entre os valores de concentração de íons de hidrogênio (pH) dos PCBs e da artéria umbilical. Um total de 261 mulheres saudáveis em trabalho de parto foram recrutadas em um hospital comunitário. Os médicos utilizaram 1% de lidocaína para os PCBs. Utilizamos regressão linear multivariada para modelar os preditores de pH da artéria umbilical ao nascimento.
RESULTADOS: Das mulheres estudadas, 238 (91%) receberam analgesia durante o parto (nalbuphine, PCB, pudendal, caudal ou epidural). Destas, 126 (48%) receberam pelo menos uma PCB (191 foram administradas), e 197 (76%) receberam pelo menos uma dose de nalbuphine (237 foram administradas). As análises univariadas não mostraram diferenças significativas nos escores Apgar médios de 1 minuto, Apgar de 5 minutos, pH da artéria umbilical, ressuscitação com oxigênio por máscara ou tempo de permanência do recém-nascido de acordo com a exposição à PCB ou nalbuphine. Fatores significativamente associados ao menor pH da artéria umbilical em uma análise de regressão linear incluíram um segundo estágio de trabalho de parto mais longo (-0,032 unidades de pH para cada aumento de 1 hora; intervalo de confiança de 95%, -,046 a -.018), bloqueio pudendo (-0,022; IC 95%, -,040 a -,004), uso de cateter de pressão intra-uterino (-0,029; IC 95%, -0,053 a -,006), cordão nucal (-0,027; IC 95%, -,051 a -,004), e parto de meia-força (-0,080; IC 95%, -,159 a .000). O aumento da idade materna e a indução com ruptura artificial de membranas ou gel foram associados a maiores valores de pH da artéria umbilical.
CONCLUSÕES: Após ajuste para outras variáveis, nem PCB nem uso de nalbuphine foram associados com o pH da artéria umbilical ao nascimento. PCBs usando 1% de lidocaína injetada superficialmente devem ser considerados uma forma segura e eficaz de analgesia obstétrica. As PCBs podem ser especialmente úteis para mulheres que dão à luz em hospitais onde outros serviços de anestesia obstétrica não estão prontamente disponíveis.
Muitas mulheres querem tratamento médico da dor durante o trabalho de parto.1 Há várias intervenções comumente usadas, incluindo narcóticos intravenosos, anestesia peridural e bloqueios pudendos.2 O tratamento eficaz da dor é importante, pois a dor obstétrica pode levar a efeitos prejudiciais, como redução do fluxo sanguíneo uterino e diminuição da oxigenação fetal.3,4 O controle farmacológico da dor deve ser visto como um coadjuvante do suporte psicológico.5
Os bloqueios paracervicais (PCBs) estão em uso há várias décadas e são rotineiramente utilizados para analgesia obstétrica nos países escandinavos.6,7 Eles efetivamente aliviam a dor durante a primeira etapa do trabalho de parto,8-12 mas relatos de complicações, como bradicardia fetal13-15 e morte intrapartofetal ou neonatal,15-18 têm levado muitos médicos a questionar sua segurança. Duas extensas revisões envolvendo mais de 70.000 PCBs constataram que muitas das mortes fetais e neonatais associadas a eles poderiam ser explicadas por fatores não relacionados aos PCBs.19,20 Além disso, a técnica padrão para o uso de PCBs mudou. A injeção submucosa nos fornícios vaginais a uma profundidade não superior a 2 a 4 mm e o uso de concentrações mais baixas de anestésicos locais reduzem os riscos para a mulher e o feto.8,9,11,12,21-24
Bradicardia fetal após uma PCB administrada com injeção submucosa tem uma incidência relatada de 2% a 13%.8,11,12 Bradicardia pode levar à acidose fetal, que se resolve no útero.14,15,20 É difícil comparar com precisão as taxas de bradicardia entre os estudos, pois alguns estudos têm usado uma variedade de agentes para PCB8 ou definições variáveis de bradicardia pós-PCB.8,11,12
Estudos transversais maiores não randomizados usando técnicas univariadas para comparar as pontuações do Apgar em mulheres com um grupo controle relataram pontuações melhores no grupo PCB25 ou nenhuma diferença.8,11
O estado de base ácido umbilical no parto é reconhecido como um indicador confiável de oxigenação e bem-estar fetal26,27 e é mais objetivo do que o escore Apgar.28,29 Raciocinamos que se o uso de PCB tiver um impacto significativo sobre o feto, isso poderia ser avaliado pelo exame dos valores de concentração de íons de hidrogênio (pH) da artéria umbilical ao nascimento. Há controvérsia sobre o nível de pH abaixo do qual um neonato está em risco significativamente maior de seqüelas neurológicas ou morte, e uma variedade de valores tem sido proposta.26,30,31 Entretanto, o aumento da gravidade da acidose metabólica ao nascimento está associado a uma maior probabilidade de encefalopatia neonatal e déficits motores e cognitivos na idade de 1 ano.32,33 Assim, o pH da artéria umbilical é um resultado intermediário apropriado para avaliar os riscos potenciais de PCB.
O nosso objetivo foi determinar se existe uma associação entre o uso de PCB e os valores de pH da artéria umbilical ao nascimento. Uma pesquisa MEDLINE da literatura escrita em inglês de 1966 até o presente, utilizando os termos “analgesia, obstetrícia”, “neonatal outcome(s)” e “acid-base status”, não revelou estudos de PCBs que os examinassem prospectivamente com um grupo de comparação apropriado e relatassem os valores dos gases sanguíneos das artérias umbilicais neonatais, controlando simultaneamente para possíveis confundidores. Nosso estudo expande os estudos anteriores de anestesia com o uso do pH da artéria umbilical ao nascimento como principal variável de resultado e com a coleta prospectiva de informações e controle para uso de analgésicos que não sejam PCBs e outros fatores pré-natais e obstétricos que possam confundir os resultados.