METODY: Zaprojektowaliśmy prospektywne badanie obserwacyjne w celu zbadania związku między PCB a wartościami stężenia jonów wodorowych (pH) w tętnicy pępkowej. W badaniu wzięło udział 261 zdrowych kobiet w ciąży z jednego z gminnych szpitali. Lekarze użyli 1% lidokainy do wykonania PCB. Użyliśmy wieloczynnikowej regresji liniowej do modelowania predyktorów pH tętnicy pępkowej przy porodzie.
WYNIKI: Spośród badanych kobiet, 238 (91%) otrzymało analgezję podczas porodu (nalbufhine, PCB, pudendal, caudal, lub epidural). Spośród nich 126 (48%) otrzymało co najmniej jedną dawkę PCB (podano 191), a 197 (76%) otrzymało co najmniej jedną dawkę nalbuphine (podano 237). Analiza jednoczynnikowa nie wykazała istotnych różnic w średniej 1-minutowej punktacji Apgar, 5-minutowej punktacji Apgar, pH tętnicy pępkowej, resuscytacji tlenem przez maskę lub długości pobytu noworodka w zależności od ekspozycji na PCB lub nalbuffinę. Czynniki istotnie związane z niższym pH tętnicy pępkowej w analizie regresji liniowej obejmowały dłuższy drugi etap porodu (-0,032 jednostek pH na każdy 1-godzinny wzrost; 95% przedział ufności , -.046 do -.018), blokadę węzła chłonnego (-0,022; 95% CI, -,040 do -,004), stosowanie cewnika wewnątrzmacicznego (-0,029; 95% CI, -0,053 do -,006), sznur karkowy (-0,027; 95% CI, -,051 do -,004) i poród przez kleszcze śródporodowe (-0,080; 95% CI, -,159 do .000). Zwiększający się wiek matki i indukcja sztucznym pęknięciem błon płodowych lub żelem były związane z wyższymi wartościami pH tętnicy pępowinowej.
WNIOSKI: Po skorygowaniu o inne zmienne, ani PCB, ani nalbuphine use were associated with umbilical artery pH at birth. PCB z użyciem 1% lidokainy wstrzykiwanej powierzchownie powinny być uważane za bezpieczną i skuteczną formę analgezji położniczej. PCB mogą być szczególnie przydatne u kobiet rodzących w szpitalach, w których inne usługi w zakresie znieczulenia położniczego nie są łatwo dostępne.
Wiele kobiet oczekuje medycznego leczenia bólu podczas porodu.1 Istnieje kilka powszechnie stosowanych metod interwencji, w tym dożylne środki narkotyczne, znieczulenie zewnątrzoponowe i blokady powięziowe.2 Skuteczne leczenie bólu jest ważne, ponieważ ból położniczy może prowadzić do szkodliwych skutków, takich jak zmniejszenie przepływu krwi przez macicę i zmniejszenie utlenowania płodu.3,4 Farmakologiczną kontrolę bólu należy traktować jako uzupełnienie wsparcia psychologicznego.5
Blokady szyjki macicy (PCB) są stosowane od kilkudziesięciu lat i rutynowo wykorzystywane w analgezji położniczej w krajach skandynawskich.6,7 Skutecznie łagodzą ból w pierwszej fazie porodu,8-12 ale doniesienia o powikłaniach, takich jak bradykardia płodu13-15 oraz wewnątrzporodowa śmierć płodu lub noworodka,15-18 spowodowały, że wielu lekarzy kwestionuje ich bezpieczeństwo. Dwa obszerne przeglądy obejmujące ponad 70 000 PCB wykazały, że wiele związanych z nimi zgonów płodów i noworodków można wyjaśnić czynnikami niezwiązanymi z PCB.19,20 Ponadto zmieniła się standardowa technika stosowania PCB. Wstrzyknięcie podśluzówkowe w brodawkę pochwową na głębokość nie większą niż 2 do 4 mm oraz stosowanie mniejszych stężeń środków znieczulenia miejscowego zmniejsza ryzyko dla kobiety i płodu.8,9,11,12,21-24
Bradykardia płodu po podaniu PCB we wstrzyknięciu podśluzówkowym występuje z częstością od 2% do 13%.8,11,12 Bradykardia może prowadzić do kwasicy płodu, która ustępuje in utero.14,15,20 Trudno jest dokładnie porównać częstość bradykardii w różnych badaniach, ponieważ w niektórych badaniach stosowano różne środki do PCB8 lub różne definicje bradykardii po PCB.8,11,12
Kilka większych nierandomizowanych badań wykorzystujących techniki jednoczynnikowe do porównania punktacji Apgar u kobiet, którym podano PCB z grupą kontrolną, wykazało albo lepsze wyniki w grupie otrzymującej PCB25 , albo brak różnicy.8,11
Stan kwasowo-zasadowy przy porodzie jest uznawany za wiarygodny wskaźnik utlenowania i dobrostanu płodu26,27 i jest bardziej obiektywny niż punktacja Apgar.28,29 Uznaliśmy, że jeśli stosowanie PCB ma znaczący wpływ na płód, można to ocenić badając wartości stężenia jonów wodorowych (pH) w tętnicy pępowinowej przy porodzie. Istnieją kontrowersje dotyczące poziomu pH, poniżej którego noworodek jest znacznie bardziej zagrożony następstwami neurologicznymi lub śmiercią; zaproponowano wiele różnych wartości.26,30,31 Jednak rosnące nasilenie kwasicy metabolicznej po urodzeniu wiąże się ze zwiększonym prawdopodobieństwem wystąpienia encefalopatii noworodka oraz deficytów motorycznych i poznawczych w wieku 1 roku.32,33 Dlatego pH tętnicy pępkowej jest odpowiednim wynikiem pośrednim do oceny potencjalnego ryzyka związanego ze stosowaniem PCB.
Naszym celem było ustalenie, czy istnieje związek między stosowaniem PCB a wartościami pH tętnicy pępkowej przy urodzeniu. Przeszukiwanie MEDLINE literatury napisanej w języku angielskim od 1966 r. Do chwili obecnej przy użyciu terminów „analgezja, położnicza”, „wynik(y) noworodka” i „stan kwasowo-zasadowy” ujawniło brak badań PCB, które prospektywnie badały je z odpowiednią grupą porównawczą i zgłaszały wartości gazu w tętnicy pępkowej noworodka, jednocześnie kontrolując możliwe czynniki zakłócające. Nasze badanie rozszerza poprzednie badania dotyczące znieczulenia PCB poprzez wykorzystanie pH tętnicy pępkowej przy urodzeniu jako głównej zmiennej wyniku oraz poprzez prospektywne zbieranie informacji i kontrolowanie stosowania środków przeciwbólowych innych niż PCB i innych czynników prenatalnych i położniczych, które mogą zakłócać wyniki.
.