CA 125: minulost a budoucnost

Za posledních 15 let bylo dosaženo značného pokroku v pochopení potenciálu a omezení testu CA 125. Bylo publikováno více než 2000 prací týkajících se laboratorních a klinických studií CA 125. Původní test CA 125 využíval protilátku OC 125, která rozpoznává epitop CA 125 na vysokomolekulárním glykoproteinu. Navzdory opakovaným pokusům se dosud nepodařilo klonovat gen kódující peptidovou složku. Byly vytvořeny monoklonální protilátky proti jiným epitopům exprimovaným touto molekulou, což vedlo k vývoji testu CA 125-II, který vykazuje menší denní odchylky. Pomocí obou testů lze detekovat zvýšené hladiny CA 125 u řady benigních stavů, včetně endometriózy. CA 125 je nejčastěji zvýšen u epiteliálního karcinomu vaječníků, ale může být exprimován u řady gynekologických (endometria, vejcovodů) a negynekologických (pankreatu, prsu, tlustého střeva a plic) nádorů. Nejlépe zavedené použití testu CA 125 je při sledování karcinomu vaječníků. Míra poklesu CA 125 během primární chemoterapie byla v několika multivariačních analýzách důležitým nezávislým prognostickým faktorem. Přetrvávající zvýšení CA 125 v době chirurgického sledování druhého pohledu předpovídá reziduální onemocnění s > 95% specificitou. Zvyšující se hodnoty CA 125 předcházely klinické detekci rekurentního onemocnění nejméně o 3 měsíce ve většině studií, ale ne ve všech. Vzhledem ke skromné aktivitě záchranné chemoterapie nemá tato informace zatím vliv na přežití. Zvyšující se hodnoty CA 125 během následné chemoterapie byly spojeny s progresivním onemocněním ve více než 90 % případů. CA 125 může sloužit jako účinný náhradní marker klinické odpovědi ve studiích fáze II nových léků. Hladiny CA 125 mohou pomoci při rozlišování maligních a benigních pánevních útvarů, což umožňuje efektivní třídění pacientů pro primární operaci. Nejslibnějším využitím CA 125 zůstává časná detekce karcinomu vaječníků. Byl vyvinut algoritmus, který odhaduje riziko rakoviny vaječníků (ROC) na základě výše a trendu hodnot CA 125. Byla zahájena rozsáhlá studie, která využívá algoritmus ROC k zahájení transvaginální sonografie a/nebo následné laparotomie. Taková studie by mohla prokázat zlepšení přežití díky včasné detekci. Tato strategie by měla zajistit dostatečnou specificitu, ale citlivost pro časné stadium onemocnění nemusí být optimální. V budoucnu lze lepší citlivosti dosáhnout pomocí více markerů a analýzy neuronových sítí. Většina sérových nádorových markerů byly proteiny nebo sacharidy, ale lipidové markery, jako je kyselina lysofosfatidová, si zaslouží vyhodnocení. Genomické a proteonomické technologie by měly identifikovat další nové markery.