„Je můj cukr v krvi normální?“ se může zdát jako jednoduchá otázka, ale není tomu tak! Podívejme se, co je známo o zdravé hladině glukózy v krvi a o různých faktorech, které přispívají ke vzniku komplikací způsobených vysokou hladinou glukózy v krvi.
Prosím, nezapomeňte: své osobní cíle v oblasti glukózy v krvi byste si měli stanovit po konzultaci se svým lékařem.
Normální hladina cukru v krvi u zdravých vs. lidí s diabetem
Nejprve krátká poznámka o tom, jak měříme hladinu cukru v krvi. V USA se cukr v krvi měří podle hmotnosti v miligramech na decilitr, zkráceně mg/dl. Většina ostatních používá milimoly na litr, zkráceně mmol/l. Pokud jste v USA, dívejte se na velká čísla, většina ostatních se dívá na malá čísla.
U člověka bez diabetu se cukry v krvi většinou pohybují mezi 70 a 100 mg/dl (3,8 a 5,5 mmol). Po jídle může hladina krevního cukru stoupnout až na 120-140 mg/dl neboli 6,7-7,8 mmol/l. Do dvou hodin obvykle klesne zpět do normálního rozmezí.
Toto jsou normální hodnoty krevního cukru u člověka bez diabetu. Zdroj: Thriving with Diabetes
U člověka s diabetem je to mnohem složitější:
| Pod 70 mg/dl Pod 3,8 mmol/l |
Nízké hladiny cukru v krvi (hypoglykémie). Když cukry v krvi klesnou pod tuto hladinu, můžete začít pociťovat hlad, třes nebo bušení srdce. Vaše tělo trpí nedostatkem cukru (glukózy). Přečtěte si, jak odhalit a léčit nízkou hladinu cukru v krvi. |
| 70 mg/dl až 140 mg/dl 3,8 mmol/l až 7,7 mmol/l |
Normální hladina cukru v krvi. V tomto rozmezí tělo funguje normálně. U člověka bez diabetu se naprostá většina času pohybuje v dolní polovině tohoto rozmezí. |
| 140 mg/dl až 180 mg/dl 7,7 mmol/L až 10 mmol/L |
Zvýšený krevní cukr. V tomto rozmezí může tělo relativně normálně fungovat. Dlouhodobé setrvání v tomto pásmu vás však vystavuje riziku dlouhodobých komplikací. |
| Nad 180 mg/dL Nad 10 mmol/L |
Vysoký krevní cukr. Při tomto rozmezí nejsou ledviny schopny reabsorbovat veškerou glukózu v krvi a vy začnete glukózu vylučovat močí. Vaše tělo se může začít energeticky obracet na tuky a uvolňovat ketony do moči. (Můžete si zakoupit proužky na testování moči na přítomnost ketolátek. Pokud máte v moči ketony, okamžitě kontaktujte svého lékaře.“ |
Normální hladina cukru v krvi při probuzení (nalačno)
V podstatě každý člověk s cukrovkou se probudí s hladinou cukru v krvi v normě. U mnoha lidí však dochází k takzvanému „fenoménu svítání“. Když se tělo připravuje na probuzení a zahájení pohybu, uvolňuje uložený cukr z jater do krve. To může způsobit mírný vzestup hladiny cukru v krvi. Tipy, jak tyto hodnoty zlepšit, najdete v článku Jak napravit vysokou ranní hladinu cukru v krvi.
Chcete-li si ověřit, zda se to děje i vám, můžete se uprostřed noci probudit a zkontrolovat si hladinu cukru v krvi. Pokud je tehdy v normě, ale po probuzení je vysoká, je to pravděpodobně příčinou. Pokud je vzestup malý a rychle odezní, pak se pravděpodobně není čeho obávat (poraďte se se svým lékařem). Vzestup z ranního fenoménu je často méně výrazný než ten, který byste dostali po konzumaci typického jídla.
Ranní hladina cukru v krvi může být také ovlivněna tím, co se stalo předchozí noc. Vliv může mít množství sacharidů, bílkovin a tuků, které jste snědli, i to, kolik jste užili léků. I stresující noc plná převalování může vést k vysokým hodnotám krevních cukrů. Poznání toho, co způsobuje vzestup a pokles hladiny cukru v krvi, strategickou kontrolou hladiny cukru v krvi je klíčem k tomu, abyste zjistili, proč je ráno hladina cukru v krvi taková, jaká je.
Normální hladina cukru v krvi po jídle (postprandiální)
Následující graf porovnává hladinu cukru v krvi po jídle u typické osoby s diabetem a osoby bez diabetu. Většina organizací zabývajících se diabetem doporučuje udržovat vzestup hladiny krevního cukru po jídle pod 180 mg/dl nebo 10 mmol/l.
Do nedávné doby nebylo mnoho studií zaměřených na hodnocení glykemie u osob bez diabetu. S nástupem technologie kontinuálního monitorování glukózy (CGM) však přibývá studií, které zkoumají, jak skutečně vypadají každodenní vzorce glykémie.
Uveďme si několik zajímavých údajů ze studií zabývajících se profily glykémie u zdravých jedinců pomocí technologie CGM:
- Studie z roku 2007 na 24 pacientech, kteří nosili CGM po dobu dvou dnů a čtyřikrát denně konzumovali stejná jídla obsahující 50 g sacharidů, ukázala, že průměrná 24hodinová hladina glukózy byla ~89 mg/dl +/- 6 mg/dl. Průměrná nejvyšší pozorovaná postprandiální hladina byla ~132 mg/dl +/- 17 mg/dl a vyskytovala se po snídani. Průměrné hodnoty po obědě a po večeři byly nižší (v průměru 118 mg/dl a 123 mg/dl).
- Studie z roku 2008 na 62 pacientech, kteří nosili CGM po dobu ~30 dnů, ukázala, že průměrná hladina glukózy byla 102 mg/dl +/- 7 mg/dl a v průměru nepřekročila 117 mg/dl u všech pacientů, u nichž byl před zařazením do studie ověřen normální výsledek glukózového tolerančního testu. Také „variabilita glukózy, vyjádřená mezikvartilovým rozmezím, byla 21 ± 4 mg/dl (rozmezí 14-29 mg/dl).“
- Analýza 80 pacientů bez diabetu, kteří nosili CGM po dobu 12 týdnů, z roku 2010 ukázala, že „93 % účastníků dosáhlo během kontinuálního monitorování glukózy koncentrace glukózy nad hranicí porušené glukózové tolerance (IGT) 7,8 mmol/l a strávilo nad touto hladinou průměrně 26 min/den. Osm osob (10 %) strávilo více než 2 h v rozmezí IGT. Měli vyšší hodnoty HbA1c, plazmatické glukózy nalačno (FPG), věku a BMI než ti, kteří tuto hodnotu neměli. Sedm účastníků (9 %) dosáhlo během monitorování koncentrace glukózy vyšší než 11,1 mmol/l.“
Celkově tento výzkum ukazuje, že jedinci, u nichž byla ověřena normální glukózová tolerance, zřídkakdy překročí ~120 mg/dl. Nicméně ve studiích, kde u pacientů nebyla ověřena normální glukózová tolerance prostřednictvím OGTT, strávili mnozí značnou část času nad „normální“ hranicí.
Pokud byste chtěli snížit hladinu cukru v krvi po jídle, zvažte prozkoumání tohoto článku:
Jaká hladina cukru v krvi je zdravá?
Tato oblast je předmětem diskusí. Dlouhodobé studie ukazují, že riziko komplikací dramaticky klesá, pokud je HbA1c nižší než 7 %, což je odhadovaná průměrná hladina glukózy v krvi 154 mg/dl nebo 8,6 mmol/l. V případě, že je HbA1c nižší než 7 %, je riziko komplikací výrazně nižší. Rizika dále klesají, dokud není nižší než 6 %, což je průměrná hladina cukru v krvi 126 mg/dl nebo 7 mmol/l. Existuje mnoho lidí, kteří usilují o nižší cílové hodnoty, ale zatím neexistuje mnoho výzkumů, které by nastínily výhody tohoto přístupu.
(Přečtěte si HbA1c: Vše, co potřebujete vědět)
Jedním z problémů je, že studie o A1c se zabývají pouze průměrnými hodnotami. Ve skutečnosti se zdá, že existuje obrovský rozdíl v riziku komplikací na základě genetiky a dalších faktorů. Existuje mnoho lidí, kteří žijí po mnoho desetiletí s diabetem 1. typu, mají téměř nepřetržitě vysoké hladiny cukru v krvi a nemají žádné komplikace. Existují jiní, kteří měli téměř dokonalé hodnoty krevních cukrů, a přesto se u nich objevily komplikace. Ale pro většinu lidí lze s jistotou říci, že snaha o dosažení HbA1c pod 7 % a pravděpodobně pod 6,5 % je realistickým cílem pro udržení zdraví.
Jsou samozřejmě výjimky. Lékaři mohou často doporučit vyšší cílové hodnoty těm, kteří nedokážou vnímat nízkou hladinu cukru v krvi, jsou starší nebo mají nějaké jiné zdravotní potíže. Odůvodňují to tím, že zdravotní rizika snahy o dosažení nižších cílových hodnot mohou být převážena riziky, která s tím souvisejí. Například většina komplikací se objevuje až po desítkách let. Pokud je někomu diagnostikována cukrovka 2. typu v 90 letech, nemá téměř žádnou šanci se těchto komplikací dožít. Lékař tedy může předepsat méně intenzivní terapii.
Existuje také řada výzkumů, které naznačují, že důležitější než hodnota A1c je celková doba, kterou strávíte ve zdravém rozmezí. Například pokud váš nízký A1c pochází z mnoha silných poklesů, které vyvažují vysoké hodnoty, je to méně dobré než mít jen více stálých hodnot krevního cukru blízko normálního rozmezí.
Některé studie naznačují, že některé rizikové faktory pro zdraví se zvyšují s hladinou glukózy v krvi i v normálním rozmezí A1c. Tyto poznatky jsou dále posíleny nedávnou studií, která ukázala, že testování A1c může přehlédnout většinu případů porušené glukózové tolerance, stejně jako diagnózy prediabetu a diabetu.
To, do jaké míry přechodně zvýšená hladina glukózy v krvi ovlivňuje zdraví jedince a jak vysoká a jak dlouho musí být zvýšená, aby způsobila problémy, není dosud zcela jasné a pravděpodobně závisí na kombinaci faktorů, včetně genetických faktorů a faktorů životního stylu.
Poznámka k přesnosti
V USA může být glukometr schválen k prodeji, pokud jsou výsledky trvale v rozmezí 20 % přesné hodnoty. To znamená, že pokud je hladina cukru v krvi 180 mg/dl nebo 10 mmol/l, může glukometr zobrazit výsledek 216 mg/dl (12 mmol/l) nebo 144 mg/dl (8 mmol/l). V praxi je většina glukometrů přesnější, ale i drahý nemocniční krevní test s použitím kalibrovaného zařízení má 10% chybovost.
Nepropadejte tedy panice, pokud si zkontrolujete hladinu cukru v krvi a zjistíte, že je 140 mg/dl (7,7 mmol/L), a o několik minut později, že je 150 mg/dl (8,3 mmol/L). Může se jednat pouze o běžnou odchylku v měření. Hledejte trendy v čase, abyste skutečně pochopili, co se děje.
Podobně i měření pomocí CGM má určitou chybovost (až ~20 %) a mírně se liší v závislosti na konkrétním systému.
Zjistěte více
Podívejte se na tyto související články, kde se dozvíte ještě více:
Hladina cukru v krvi a komplikace: Jaká je souvislost?
Jak minimalizovat vysoké a nízké hladiny cukru v krvi?
Přečtěte si další informace o A1c, monitorování hladiny glukózy v krvi, glukóze/cukru v krvi, kontinuálním monitoru glukózy (CGM), cukrovce 2. typu.