Hypervaskuläre Bauchspeicheldrüsenmasse | Darm

Klinische Präsentation

Ein 58-jähriger Mann stellte sich mit einer leichten Cholestase vor, mit einer alkalischen Phosphatase im Serum von 155 U/l (normal 30-120 U/l), einer Gamma-Glutamyl-Transferase im Serum von 75 U/l (normal 12-55 U/l) und einem Bilirubin im Serum von 1,45 mg/dl (normal 0,2-1,3 mg/dl). In den letzten drei Monaten hatte er 2-3 kg an Gewicht verloren, sein Allgemeinzustand war jedoch gut mit einem Body-Mass-Index von 26 kg/m2.

Der Patient hatte in seiner Kindheit eine Blinddarmoperation und 12 Jahre zuvor eine Cholezystektomie wegen eines Gallenblasensteinleidens hinter sich. Acht Jahre vor seiner Einweisung in unsere Einrichtung war er wegen eines Nierenzellkarzinoms in der rechten Niere nephrektomiert worden. Der Tumor war 5 cm groß und infiltrierte mikroskopisch weder die Nierenkapsel noch die Blutgefäße (Stadium T1b, N0, M0). Bei den regelmäßigen Nachuntersuchungen wurde kein Rezidiv festgestellt. Fünf Jahre später entwickelte der Patient im Zuge einer bakteriellen Lungenentzündung ein akutes Nierenversagen, das eine einmalige Hämodialyse erforderlich machte. Bei der Vorstellung war der Patient nicht anämisch und sein Serumkreatininwert betrug 1,36 mg/dl (normal 0,7-1,2 mg/dl).

Bei der Ultraschalluntersuchung wurde eine hypoechogene Masse des Pankreaskopfes mit einem Durchmesser von 4 cm festgestellt. In der biphasischen Computertomographie (CT) war die Pankreasmasse in der arteriellen Phase deutlich hypervaskulär (Abb. 1), in der venösen Phase war die Kontrastmittelanreicherung jedoch wieder normal. Röntgenologisch wurden keine weiteren Massen entdeckt, und die peripankreatischen Lymphknoten waren nicht vergrößert. Die Duodenalwand und das peripankreatische Gewebe waren nicht vom Tumor infiltriert. Die linke Niere war sowohl im CT als auch in der intravenösen Urographie intakt. Die Serumkonzentrationen von karzinoembryonalem Antigen, Insulin, Serotonin und Gastrin lagen im normalen Bereich. Die Feinnadelbiopsie aus dem Tumor war diagnostisch nicht aussagekräftig und zeigte nur desmoplastische Fasern und normale Drüsenzellen.