Klinický obraz
U 58letého muže byla zjištěna mírná cholestáza, alkalická fosfatáza v séru 155 U/l (norma 30-120 U/l), gama glutamyltransferáza v séru 75 U/l (norma 12-55 U/l) a bilirubin v séru 1,45 mg/dl (norma 0,2-1,3 mg/dl). Během předchozích tří měsíců zhubl 2-3 kg, ale jeho celkový stav byl dobrý s indexem tělesné hmotnosti 26 kg/m2.
Pacient v dětství podstoupil apendicektomii a před 12 lety cholecystektomii pro onemocnění žlučníku kameny. Osm let před odesláním na naše pracoviště mu byla provedena nefrektomie pro karcinom pravé ledviny. Nádor měřil 5 cm a mikroskopicky neinfiltroval ledvinné pouzdro ani cévy (stadium T1b, N0, M0). Během pravidelných kontrol nebyla zjištěna žádná recidiva. O pět let později se u pacienta v průběhu bakteriální pneumonie rozvinulo akutní selhání ledvin, které si vyžádalo jednorázovou hemodialýzu. Při prezentaci nebyl pacient anemický a jeho sérová hladina kreatininu byla 1,36 mg/dl (norma 0,7-1,2 mg/dl).
Ultrazvukové vyšetření odhalilo hypoechogenní útvar hlavy pankreatu o průměru 4 cm. Na dvoufázové počítačové tomografii (CT) byla pankreatická masa v arteriální fázi jasně hypervaskulární (obr. 1), ale ve venózní fázi se její kontrastní zesílení vrátilo k normálu. Rentgenologicky nebyly zjištěny žádné další masy a peripankreatické lymfatické uzliny nebyly zvětšeny. Stěna duodena a peripankreatická tkáň nebyly infiltrovány nádorem. Levá ledvina byla při CT i intravenózní urografii intaktní. Sérové koncentrace karcinoembryonálního antigenu, inzulínu, serotoninu a gastrinu byly v normě. Biopsie tenkou jehlou z nádoru nebyla diagnosticky přínosná, prokázala pouze desmoplastická vlákna a normální žlázové buňky.
Při počítačové tomografii vykazoval útvar slinivky břišní zvýšené kontrastní zesílení v arteriální fázi.
.