Masse pancréatique hypervasculaire | Gut

Présentation clinique

Un homme de 58 ans a présenté une cholestase légère, avec une phosphatase alcaline sérique 155 U/l (normale 30-120 U/l), une gamma glutamyl transférase sérique 75 U/l (normale 12-55 U/l) et une bilirubine sérique 1,45 mg/dl (normale 0,2-1,3 mg/dl). Au cours des trois mois précédents, il avait perdu 2 à 3 kg de poids mais son état général était bon avec un indice de masse corporelle de 26 kg/m2.

Le patient a subi une appendicectomie dans son enfance et une cholécystectomie pour une maladie des calculs de la vésicule biliaire 12 ans auparavant. Huit ans avant d’être adressé à notre institution, il avait été néphrectomisé pour un cancer des cellules rénales du rein droit. La tumeur mesurait 5 cm et, au microscope, n’avait infiltré ni la capsule rénale ni les vaisseaux sanguins (stade T1b, N0, M0). Aucune récidive n’a été détectée lors des suivis réguliers. Cinq ans plus tard, au cours d’une pneumonie bactérienne, le patient a développé une insuffisance rénale aiguë qui a nécessité une hémodialyse simple. A la présentation, le patient n’était pas anémique et son taux de créatinine sérique était de 1,36 mg/dl (normal 0,7-1,2 mg/dl).

L’échographie a révélé une masse hypoéchogène de la tête pancréatique, mesurant 4 cm de diamètre. A la tomodensitométrie (TDM) biphasique, la masse pancréatique était clairement hypervasculaire en phase artérielle (fig 1) mais en phase veineuse, son rehaussement de contraste est revenu à la normale. Radiographiquement, aucune autre masse n’a été détectée, et les ganglions lymphatiques péripancréatiques n’étaient pas hypertrophiés. La paroi duodénale et le tissu péripancréatique n’étaient pas infiltrés par la tumeur. Le rein gauche était intact au scanner et à l’urographie intraveineuse. Les concentrations sériques de l’antigène carcinoembryonnaire du cancer, de l’insuline, de la sérotonine et de la gastrine étaient dans la fourchette normale. La biopsie à l’aiguille fine de la tumeur n’était pas contributive sur le plan diagnostique, ne montrant que des fibres desmoplastiques et des cellules glandulaires normales.