Masa pancreática hipervascular | Gut

Presentación clínica

Un hombre de 58 años se presentó con colestasis leve, con fosfatasa alcalina sérica 155 U/l (normal 30-120 U/l), gamma glutamil transferasa sérica 75 U/l (normal 12-55 U/l), y bilirrubina sérica 1,45 mg/dl (normal 0,2-1,3 mg/dl). Durante los tres meses anteriores había perdido 2-3 kg de peso, pero su estado general era bueno, con un índice de masa corporal de 26 kg/m2.

El paciente fue sometido a una apendicectomía en su infancia y a una colecistectomía por litiasis biliar 12 años antes. Ocho años antes de ser remitido a nuestra institución, había sido nefrectomizado por cáncer de células renales del riñón derecho. El tumor medía 5 cm y microscópicamente no infiltraba ni la cápsula renal ni los vasos sanguíneos (estadio T1b, N0, M0). No se detectó ninguna recidiva durante los seguimientos periódicos. Cinco años más tarde, en el curso de una neumonía bacteriana, la paciente desarrolló una insuficiencia renal aguda que requirió una única hemodiálisis. En el momento de la presentación, el paciente no estaba anémico y su nivel de creatinina sérica era de 1,36 mg/dl (normal: 0,7-1,2 mg/dl).

El examen ecográfico reveló una masa hipoecogénica de la cabeza del páncreas, de 4 cm de diámetro. En la tomografía computarizada (TC) bifásica la masa pancreática era claramente hipervascular en la fase arterial (fig. 1), pero en la fase venosa su realce de contraste volvía a ser normal. Radiográficamente no se detectaron otras masas y los ganglios linfáticos peripancreáticos no estaban agrandados. La pared duodenal y el tejido peripancreático no estaban infiltrados por el tumor. El riñón izquierdo estaba intacto tanto en la TC como en la urografía intravenosa. Las concentraciones séricas del antígeno carcinoembrionario del cáncer, de la insulina, de la serotonina y de la gastrina estaban dentro del rango normal. La biopsia con aguja fina del tumor no contribuyó al diagnóstico, mostrando sólo fibras desmoplásicas y células glandulares normales.