Hypervaskulaarinen haimamassa | Suolisto

Kliininen esittely

Viisikymmentäviisikymppisellä miehellä todettiin lievä kolestaasi, seerumin emäksinen fosfataasi 155 U/l (normaaliarvo 30-120 U/l), seerumin gammaglutamyylitransferaasi 75 U/l (normaaliarvo 12-55 U/l) ja seerumin bilirubiini 1,45 mg/dl (normaaliarvot ovat normaalit 0,2-1,3 mg/dl). Edellisten kolmen kuukauden aikana hän oli laihtunut 2-3 kg, mutta hänen yleistilansa oli hyvä ja painoindeksi 26 kg/m2.

Potilaalle oli lapsuudessa tehty umpilisäkkeen poistoleikkaus ja 12 vuotta aiemmin sappirakon kivitaudin vuoksi kolekystektomia. Kahdeksan vuotta ennen laitoksemme lähettämistä hänelle oli tehty nefrektomia oikean munuaisen munuaissolusyövän vuoksi. Kasvaimen koko oli 5 cm, eikä se mikroskooppisesti tunkeutunut munuaiskapseliin eikä verisuoniin (vaihe T1b, N0, M0). Säännöllisen seurannan aikana ei havaittu uusiutumista. Viisi vuotta myöhemmin bakteeriperäisen keuhkokuumeen yhteydessä potilaalle kehittyi akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka vaati kerran hemodialyysiä. Esittelyhetkellä potilas ei ollut aneeminen, ja hänen seerumin kreatiniinipitoisuutensa oli 1,36 mg/dl (normaali 0,7-1,2 mg/dl).

Ultraäänitutkimuksessa havaittiin hypoekogeeninen haiman pään massa, jonka halkaisija oli 4 cm. Kaksivaiheisessa tietokonetomografiassa (TT) haimamassa oli selvästi hypervaskulaarinen valtimovaiheessa (kuva 1), mutta laskimovaiheessa sen kontrastin voimistuminen palautui normaaliksi. Röntgenkuvauksessa ei havaittu muita kasvaimia, eivätkä peripankreoosin imusolmukkeet olleet suurentuneet. Kasvain ei ollut tunkeutunut pohjukaissuolen seinämään eikä peripancreatiseen kudokseen. Vasen munuainen oli ehjä sekä tietokonetomografiassa että suonensisäisessä urografiassa. Seerumin syöpäkarsinoembryonisen antigeenin, insuliinin, serotoniinin ja gastriinin pitoisuudet olivat normaalialueella. Kasvaimesta otettu ohutneulabiopsia ei vaikuttanut diagnostisesti, sillä siinä näkyi vain desmoplastisia kuituja ja normaaleja rauhassoluja.