Amerikkalaisen laskimo- ja lymfayhdistyksen (AVLS; 7.-10.11.2019, Arizona, Yhdysvallat) vuosikokouksessa esitetyt tulokset tuoreesta tutkimuksesta, jossa selvitettiin, voiko patologinen perforaattorisuoni ennustaa ipsilateraalisen sentraalisen laskimoiden ahtauman esiintymistä, tukevat monitasoisen taudin käsitettä potilailla, joilla on vakava krooninen laskimoiden vajaatoiminta.
Mikel Sadek (NYU Langone Health, New York, Yhdysvallat), joka puhui AVLS:ssä osana American Venous Forumin (AVF) abstraktipalkintojen esittelyä, avasi puheensa tunnustamalla, että ”kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa on erilaisia esitystapoja”. Hän kuitenkin lisäsi, että ”tässä keskitytään kaikkein vakavimpiin näistä ilmenemismuodoista, joissa kudosvaurio toistuu”.
Esitelmöitsijä selitti, että sekä pinnallisiin että syviin laskimoihin on saatavilla useita hoitomuotoja, ja jälkimmäisen tapauksessa stenttauksen ympärillä olevien vaihtoehtojen määrä on kasvussa. Perforaattorisuonten osalta AVF:n ja verisuonikirurgian yhdistyksen (SVS) vakiintuneet ohjeet määrittelevät patologisen perforaattorin sellaiseksi perforaattorisuoneksi, jonka läpimitta on yli 3,5 millimetriä ja jonka refluksi on yli 500 millisekuntia, myös silloin, kun kyseessä on aktiivinen tai parantunut haavauma.
Lisäksi Sadek kertoi yksityiskohtaisesti, että NYU Langone Healthin käytäntömalliin kuului myös niiden potilaiden hoito, joilla oli C4b-laskimosairaus CEAP-luokitusjärjestelmän mukaisesti. Sadek lisäsi: ”Sekä AVF:n että SVS:n laatimat suonikohjujen hoitoa koskevat hyvin rajatut ohjeet sekä muut suositukset, jotka muodostavat perustan asianmukaiselle hoidolle laskimoperäisen säärihaavan yhteydessä.”
Vaikka patologisen perforaattorin hoidolle on olemassa määritelmä, keskuslaskimotukoksen hoidosta on vain vähän tietoa. Sadekin ym. tekemän tutkimuksen osalta hypoteesi oli, että patologisen perforaattorin vakava sairaus, ”jossain määrin samankaltainen kuin valtimotauti”, saattaa liittyä monitasoiseen sairauteen. Tämän testaamiseksi tutkimuksessa tarkasteltiin, ennustaako patologisen perforaattorin olemassaolo keskuslaskimopatologiaa.
Sadekin ja kollegoiden toukokuun 2016 ja huhtikuun 2018 välisenä aikana toteuttamaan yksikeskuksiseen retrospektiiviseen katsaukseen osallistui potilaita, jotka täyttivät sekä AVF- että SVS-ohjeissa esitetyn patologisen perforaattorisuonen määritelmän, lisäksi potilaita, joilla oli C4b-tauti tai sitä pahempi. Sadekin mukaan suurimmalle osalle näistä potilaista ei ollut tehty erityistä keskuslaskimokuvantamista, ”koska he olivat menossa jompaa kumpaa reittiä pitkin”, ja useimmissa tapauksissa se tehtiin satunnaisesti.
Kahta ryhmää – niitä, joille oli tehty keskuslaskimokuvantaminen, ja niitä, joille ei ollut tehty keskuslaskimokuvantamista – verrattiin sen jälkeen kahden ensisijaisen päätetapahtuman osalta; halkaisijan pieneneminen yli 50 % ja poikkileikkauksen pinta-alan pieneneminen yli 50 %. ”Hoidettujen perforaattoreiden kokonaismäärä oli 63”, Sadek sanoi, ”joista 18:lle oli tehty kuvantaminen ja 45:lle ei ollut tehty kuvantamista”.
Koska kyseessä ei ollut satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, näiden kahden potilasryhmän välillä oli joitakin eroja; 18:lla, joille oli tehty kuvantaminen, oli paljon enemmän laskimotromboemboliaa (VTE; 67,6 % verrattuna 6,7 %:iin) sekä hieman korkeammat VCSS-arvot (10,7±5,6 verrattuna 7,4±4,1). CEAP-pisteet olivat kuitenkin suunnilleen samat molemmissa kohorteissa.
Kuvausryhmää tarkemmin tarkasteltaessa Sadek kommentoi: ”Vain kahdelle potilaalle oli tehty venografia ja laskimonsisäinen ultraäänitutkimus (IVUS) tutkimuksen aikana. Molemmilla todettiin merkittäviä keskuslaskimoiden ahtaumia ja heille tehtiin stenttaus. Niiden potilaiden osalta, joilla oli ipsilateraalinen keskuslaskimon kompressio, yksi suljettiin pois, koska heillä todettiin olevan stentti, joka oli täällä ennen tuntematon.”
Loppujen lopuksi 83,3 %:lla kuvantamiskohortista todettiin yhteneväinen keskuslaskimon stenoosi, josta kärsivät kaksi kolmasosaa yhteisestä suolilaskimosta ja toinen kolmasosa ulkoisesta suolilaskimosta. Muita aksiaalisia kuvantamislöydöksiä olivat Sadekin yhteenvedon mukaan prestenoottinen laajentuma, joka todettiin 38,9 prosentilla ryhmästä, ja ipsilateraaliset vatsan seinämän kollateraalit 16,7 prosentilla. ”Kun tarkastellaan poikkileikkauspinta-alan tai halkaisijan pienenemisen todellista määrää, erityisesti niillä potilailla, joilla oli ahtauma, se ylitti keskimäärin 70 prosenttia”, Sadek lisäsi.
Kääntämällä huomionsa samojen potilaiden kontralateraalisiin raajoihin puhuja korosti, että puristumia havaittiin vain 44,4 prosentilla potilaista, mikä edustaa tilastollisesti merkitsevää eroavaisuutta (p=0,0354). Yhdelle lisäpotilaalle tehtiin laskimostenttaus, ja yhdessä kolmen muun potilaan kanssa, jotka saivat perforaattorilaskimon yhdistelmähoidon ja keskuslaskimostenttauksen, he saavuttivat haavan täydellisen paranemisen neljässä viikossa.
Huomauttamalla joitakin tutkimuksen rajoituksia ja katsomalla tutkimuksen seuraavaa vaihetta Sadek totesi lopuksi: ”Otoskoko oli vain pieni, eivätkä kaikki nämä potilaat saaneet kultaisen standardin mukaista kuvantamista venogrammin ja IVUS:n avulla. Tarvitaan myös lisää pitkittäisarviointia, jotta voidaan määrittää, vaikuttavatko tulokset haavan paranemiseen, uusiutumiseen ja ennaltaehkäisyyn sekä muihin elämänlaatumittareihin.” Tulokset kuitenkin osoittavat, että potilailla, joilla patologisen perforaattorin hoito on perusteltua, ”keskuslaskimoiden arviointi voi olla aiheellista”.