Klinikai bemutatkozás
Egy 58 éves férfi enyhe kolestasisszal jelentkezett, szérum alkalikus foszfatáz 155 U/l (normál 30-120 U/l), szérum gamma glutamil transzferáz 75 U/l (normál 12-55 U/l) és szérum bilirubin 1,45 mg/dl (normál 0,2-1,3 mg/dl). Az előző három hónap alatt 2-3 kg-ot fogyott, de általános állapota jó volt, testtömegindexe 26 kg/m2.
A beteg gyermekkorában vakbélműtéten és 12 évvel korábban epekőbetegség miatt epehólyag-eltávolításon esett át. Nyolc évvel az intézményünkbe történő beutalása előtt a jobb vesében kialakult vesesejtes rák miatt nefrectomiát végeztek rajta. A daganat 5 cm-es volt, és mikroszkóposan nem infiltrálta sem a vesekapszulát, sem az ereket (stádium T1b, N0, M0). A rendszeres követés során nem észleltek kiújulást. Öt évvel később bakteriális tüdőgyulladás során a betegnél akut veseelégtelenség alakult ki, amely egyszeri hemodialízist igényelt. A megjelenéskor a beteg nem volt vérszegény, szérum kreatininszintje 1,36 mg/dl volt (normális 0,7-1,2 mg/dl).
Az ultrahangvizsgálat a hasnyálmirigy fejének 4 cm átmérőjű hypoechogén tömegét mutatta ki. A kétfázisú komputertomográfián (CT) a hasnyálmirigytömeg az artériás fázisban egyértelműen hypervascularis volt (1. ábra), de a vénás fázisban a kontrasztanyag-erősödés visszaállt a normális szintre. Radiográfiásan más daganatot nem észleltek, és a peripancreaticus nyirokcsomók nem voltak megnagyobbodva. A nyombélfalat és a peripancreaticus szöveteket a tumor nem infiltrálta. A bal vese mind a CT-n, mind az intravénás urográfián ép volt. A rákos karcinoembrió antigén, az inzulin, a szerotonin és a gasztrin szérumkoncentrációja a normál tartományon belül volt. A tumorból vett finom tűbiopszia diagnosztikusan nem járult hozzá, csak desmoplasztikus rostokat és normális mirigysejteket mutatott ki.
A komputertomográfián a hasnyálmirigy tömege az artériás fázisban fokozott kontrasztfokozódást mutatott.